O que decide a resposta

"anomalia congênita remanescente do ducto onfalomesentérico" e "mucosa gástrica ectópica" associadas a "enterorragia (sangue vivo nas fezes) indolor". A definição embriológica e o quadro clínico fecham com precisão o divertículo de Meckel, cujo método complementar de escolha é a cintilografia com pertecnetato de ⁹⁹ᵐTc (conhecida como Meckel scan).

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um menino de 2 anos com sangramento digestivo baixo volumoso, indolor e com endoscopias normais. Percorrendo o diferencial pediátrico:

• –Fissura anal: daria dor evidente ao evacuar e raias de sangue vivo sobre as fezes, não enterorragia indolor com anemia ferropriva.
• –Pólipo juvenil: manifesta-se com sangramento indolor, mas a grande maioria localiza-se no cólon distal/reto e teria sido diagnosticada na colonoscopia.
• –Intussuscepção intestinal: cursa classicamente com dor abdominal em cólica paroxística, choro inconsolável e fezes com muco e sangue ("geleia de framboesa"), o que o enunciado exclui ativamente ("sem muco, febre ou dor abdominal").
• –Divertículo de Meckel: é a causa mais frequente de sangramento digestivo baixo maciço e indolor nessa faixa etária, não acessível à colonoscopia convencional por situar-se no íleo.

Por que acontece

A obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico (vitelino) gera um divertículo verdadeiro no bordo antimesentérico do íleo terminal. Cerca de metade das formas sintomáticas contém mucosa gástrica ectópica, cujas células parietais secretam ácido clorídrico diretamente na mucosa ileal desprotegida, gerando ulceração péptica ileal e sangramento indolor.

Conduta

O método diagnóstico não invasivo de escolha é a cintilografia com pertecnetato de ⁹⁹ᵐTc, que apresenta afinidade pelas células parietais da mucosa gástrica ectópica. O tratamento curativo para o divertículo sintomático é a ressecção cirúrgica (diverticulectomia ou enterectomia segmentar com anastomose primária), preferencialmente por videolaparoscopia. O que NÃO fazer: submeter a criança a exames invasivos de repetição (como cápsula endoscópica de urgência ou nova colonoscopia) antes de realizar a cintilografia.

Como isso cai nas provas

• –Divertículo de Meckel vs. Intussuscepção Intestinal: Meckel dá enterorragia indolor e sangue vivo puro; a intussuscepção cursa com dor em cólica intermitente, massa palpável ("em salsicha") e fezes em "geleia de framboesa" (sangue + muco).
• –Divertículo de Meckel vs. Pólipo Juvenil: o pólipo juvenil sangra sem dor, mas fica em retossigmoide e é visualizado na colonoscopia; o Meckel poupa o cólon e mantém a colonoscopia normal.