O que decide a resposta

"Nasce hipotônico e sem respiração espontânea (não vigoroso)" associado a "líquido amniótico meconial espesso". A presença de mecônio não muda mais a conduta inicial na sala de parto: o recém-nascido não vigoroso deve ser levado à mesa de reanimação para passos iniciais e, persistindo em apneia ou com FC < 100 bpm, receber ventilação com pressão positiva (VPP) sob máscara no primeiro minuto de vida (golden minute).

Raciocínio clínico

Diante de um recém-nascido a termo banhado em mecônio, a primeira avaliação ao nascer define o fluxo: se vigoroso (respirando/chorando e com bom tônus), vai direto para o contato pele a pele com clampeamento oportuno do cordão; se não vigoroso (hipotônico ou em apneia/gasping), vai imediatamente para a mesa de reanimação.

Na mesa de calor radiante, realizam-se os passos iniciais da reanimação: aquecer, posicionar a cabeça em leve extensão e secar. A aspiração de boca e nariz é restrita aos casos com excesso de secreções que obstruam as vias aéreas.

Se após os passos iniciais o recém-nascido mantiver apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm, a prioridade absoluta é iniciar a VPP sob máscara. A intubação orotraqueal imediata com aspiração traqueal de rotina foi abandonada porque retardava a abertura da via aérea e o início da ventilação eficaz, sem benefício clínico comprovado.

Por que acontece

A asfixia intrauterina estimula o relaxamento esfincteriano fetal (liberação de mecônio) e movimentos respiratórios profundos (gasping intraútero), de modo que a aspiração meconial geralmente ocorre antes mesmo do nascimento.

Atrasar o início da ventilação para tentar aspirar a traqueia sob laringoscopia prolonga a hipóxia e a acidose sem reverter a lesão pulmonar já instalada.

Conduta

Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP):

Levar à mesa sob fonte de calor radiante, posicionar e secar; avaliar FC e padrão respiratório em até 30 segundos. Havendo apneia, gasping ou FC < 100 bpm, iniciar VPP com balão autoinflável e máscara facial em ar ambiente (FiO₂ a 21% para RN ≥ 34 semanas), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto, instalando monitor cardíaco e oxímetro de pulso em membro superior direito (pré-ductal).

O que NÃO fazer:

• –Não realizar aspiração no períneo materno (antes do desprendimento dos ombros).
• –Não intubar de rotina para aspiração traqueal apenas pela presença de mecônio. A cânula traqueal só deve ser usada para aspiração se houver suspeita de obstrução traqueal mecânica impedindo a expansão torácica durante a VPP.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como questão de tomada de conduta imediata em sala de parto, confrontando diretrizes atuais com práticas obsoletas.

• –RN com mecônio vigoroso: o discriminador é a vitalidade. Se respira/chora e tem bom tônus, fica em contato pele a pele com a mãe, sem mesa de reanimação e sem aspiração.
• –RN não vigoroso sem mecônio vs. com mecônio: o discriminador é que a presença de mecônio não altera o algoritmo. Ambos vão para a mesa, recebem passos iniciais e seguem para VPP se mantiverem FC < 100 bpm ou apneia.