A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda na infância pós- erradicação da pólio. Uma criança de 6 anos apresenta fraqueza muscular ascendente e simétrica, iniciada nas pernas há 3 dias, evoluindo com dificuldade para deambular. O exame neurológico revela arreflexia global. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é fundamental para o diagnóstico. Considerando as alterações típicas do liquor na Síndrome de Guillain- Barré, assinale a alternativa correta.
O LCR pode ser normal na primeira semana em até metade dos casos, mas não é "invariavelmente normal" nem "inútil", e o diagnóstico é eminentemente clínico-laboratorial, não dependendo exclusivamente de eletroneuromiografia para início do tratamento.
Bandas oligoclonais de IgG são marcadores de síntese intratecal típicos da esclerose múltipla (doença desmielinizante do sistema nervoso central), enquanto a SGB é uma afecção desmielinizante periférica.
A presença de pleocitose com leucócitos > 50 células/mm³ afasta o diagnóstico clássico de SGB e sugere meningorradiculite infecciosa ativa (ex.: HIV, Lyme, CMV).
A dissociação albuminocitológica (hiperproteinorraquia com celularidade normal ou minimamente alterada) é o padrão clássico e confirmatório da Síndrome de Guillain-Barré.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuropatias Periféricas e Guillain-Barré
O que decide a resposta
A descrição de "fraqueza muscular ascendente e simétrica" associada a "arreflexia global" define a Síndrome de Guillain-Barré (SGB), e o achado laboratorial clássico e definitivo no LCR é a dissociação albuminocitológica: elevação de proteínas com celularidade normal (leucócitos `< 50 células/mm³`, habitualmente `< 10 células/mm³`).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda: perda de força simétrica de padrão ascendente e hipo/arreflexia miotática. Diante dessa suspeita, o exame do LCR serve para confirmar o padrão inflamatório radicular e afastar diagnósticos diferenciais:
- –Meningorradiculites infecciosas (como citomegalovírus, HIV, sífilis ou doença de Lyme): cursam com pleocitose liquórica importante, ausente na SGB.
- –Mielite transversa: gera disfunção autonômica precoce, nível sensitivo tronco/medular definido e pleocitose intratecal.
- –Esclerose múltipla e doenças desmielinizantes centrais: afetam o primeiro neurônio motor (hiperreflexia, sinal de Babinski) e apresentam bandas oligoclonais no LCR, ao contrário da paralisia flácida arreflexa periférica da SGB.
Por que acontece
A resposta imune pós-infecciosa (mimetismo molecular) gera inflamação das raízes nervosas espinhais proximais. Esse processo quebra a barreira hemato-liquórica local e permite o extravasamento de proteínas para o líquor, sem que haja migração maciça de leucócitos para o espaço subaracnóideo, gerando a elevação isolada de proteínas.
Conduta
As duas terapias de primeira linha com eficácia equivalente são a Imunoglobulina Humana Intravenosa (IVIG) na dose de 0,4 g/kg/dia por 5 dias (dose total 2 g/kg) ou a Plasmaférese (200 a 250 mL/kg divididos em 4 a 5 sessões).
O que NÃO fazer: corticosteroides isolados são contraindicados na SGB aguda, pois não demonstraram benefício clínico e retardam a recuperação motora.
Como isso cai nas provas
A SGB costuma ser cobrada pela identificação do padrão liquórico clássico ou em diagnósticos diferenciais de fraqueza aguda flácida:
- –Esclerose Múltipla: presença de bandas oligoclonais de IgG no LCR e acometimento de primeiro neurônio motor com hiperreflexia e espasticidade (enquanto na SGB a doença é periférica, com arreflexia e dissociação albuminocitológica).
- –Doenças da Junção Neuromuscular (Miastenia Gravis): acometimento oculobulbar proeminente, reflexos profundos preservados e LCR estritamente normal.
- –Mielite Transversa: nível sensitivo bem demarcado no tronco e bexiga neurogênica precoce com pleocitose liquórica.
Para memorizar
- –Líquor na SGB = Dissociação albuminocitológica (proteína alta com leucócitos normais)
- –Celularidade alta (> 50 células/mm³) obriga a investigar infecção ativa (HIV, Lyme, CMV)
- –Primeira linha de tratamento: IVIG (2 g/kg) ou Plasmaférese
- –Corticoide oral ou venoso isolado: NÃO utilizar na SGB aguda
- –Principal causa de morte: insuficiência respiratória aguda — monitorar capacidade vital e ventilação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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