A escolha do fio de sutura adequado é vital para o sucesso da cirurgia, dependendo do tempo de absorção e da reação tecidual. Analise as afirmativas sobre as propriedades dos fios cirúrgicos: I. O Poliglecaprone 25 (Monocryl) é um fio monofilamentar absorvível de rápida absorção (perda de força tênsil em 14-21 dias), ideal para fechamento de pele subcuticular e tecidos que cicatrizam rapidamente. II. A Polidioxanona (PDS) é um fio monofilamentar absorvível de longa duração, mantendo força tênsil por até 6 semanas ou mais, sendo indicado para fechamento de aponeuroses em pacientes com risco de cicatrização lenta (ex: oncológicos, desnutridos). III. O Algodão e a Seda são fios inabsorvíveis multifilamentares que provocam intensa reação inflamatória tecidual e têm maior capilaridade, aumentando o risco de infecção e formação de granulomas em feridas contaminadas. Está correto o que se afirma em:
O item II também está inteiramente correto: a polidioxanona (PDS) é um monofilamentar de absorção lenta, retendo suporte tênsil prolongado, sendo ideal para fechamento aponeurótico em pacientes de alto risco.
Todas as afirmativas correlacionam corretamente as propriedades físicas (monofilamentar vs. multifilamentar, absorvível vs. inabsorvível), o tempo de degradação tênsil e as indicações clínicas de cada fio cirúrgico.
O item I também está correto: o poliglecaprone 25 (Monocryl) é monofilamentar, absorvível e perde a quase totalidade de sua força tênsil em 14 a 21 dias, sendo excelente para suturas intradérmicas.
O item III também está correto: os fios de algodão e seda são multifilamentares de origem natural, com alta capilaridade e elevada reação tecidual, facilitando infecções e granulomas.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Instrumental, Fios e Suturas
O que decide a resposta
Esta é uma questão direta sobre propriedades e indicações de fios cirúrgicos. Todas as afirmativas descrevem com precisão a estrutura física (mono vs. multifilamentar), o perfil de absorção e a reação tecidual dos fios mais cobrados: poliglecaprone 25, polidioxanona, algodão e seda.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item por item:
- –O item I descreve o poliglecaprone 25 (Monocryl): é um monofilamentar sintético absorvível de absorção rápida/intermediária (perde cerca de 50% da força tênsil em 1 a 2 semanas e quase a totalidade em 21 dias). Por ser monofilamentar, desliza facilmente e induz mínima reação tecidual, sendo a escolha clássica para sutura intradérmica/subcuticular. Afirmativa correta.
- –O item II descreve a polidioxanona (PDS): é um monofilamentar sintético de absorção lenta, mantendo mais de 50% de sua força tênsil além de 4 a 6 semanas (e absorção completa por hidrólise em torno de 180 a 210 dias). É o padrão-ouro para fechamento de parede abdominal (aponeurose) em linha média, sobretudo em pacientes com cicatrização prejudicada. Afirmativa correta.
- –O item III descreve os fios naturais inabsorvíveis (algodão e seda): são multifilamentares e de origem biológica, o que deflagra intensa reação celular de corpo estranho e alta capilaridade (efeito pavio), criando nichos para bactérias e propiciando extrusão de pontos e granulomas se usados em feridas infectadas/contaminadas. Afirmativa correta.
Por que acontece
A reação tecidual e o risco infeccioso dependem da estrutura e da origem do fio: fios naturais desencadeiam resposta imune mediada por macrófagos/enzimas teciduais (maior inflamação), enquanto os sintéticos são absorvidos por hidrólise simples. Fios multifilamentares possuem interstícios que abrigam bactérias (que medem ~1 µm) sem permitir a entrada de neutrófilos e macrófagos (que medem > 10 µm), aumentando a infecção de sítio cirúrgico.
Conduta
Para o fechamento de parede abdominal (laparotomia em linha média): sutura contínua com fio monofilamentar de absorção lenta (polidioxanona/PDS) na proporção fio:incisão de pelo menos 4:1 e técnica de small bites (avanços curtos de 5 mm a cada 5 mm), conforme o consenso europeu de hérnias (EHS Guidelines). Para pele: sutura intradérmica com poliglecaprone 25 ou pontos simples com nylon. Fios de algodão e seda devem ser evitados na síntese de planos profundos ou áreas infectadas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente em questões conceituais de Técnica Operatória exigindo a correlação direta entre o material do fio e a camada anatômica:
- –Monocryl (poliglecaprone) vs. PDS (polidioxanona): o discriminador é a duração da força tênsil e o tecido-alvo — Monocryl perde força em 2 a 3 semanas (ideal para pele/subcutâneo); PDS sustenta por 6 semanas ou mais (ideal para aponeurose).
- –Nylon/Polipropileno (Prolene) vs. Algodão/Seda: o discriminador é a estrutura física e capilaridade — monofilamentares sintéticos geram mínima reação e baixo risco infeccioso; multifilamentares naturais geram alta reação e efeito pavio.
Para memorizar
- –PDS (Polidioxanona): Monofilamentar, absorvível lento (> 6 semanas de força) → Padrão-ouro para aponeurose.
- –Monocryl (Poliglecaprone 25): Monofilamentar, absorvível rápido/médio (~3 semanas) → Ideal para intradérmico.
- –Vicryl (Poliglactina 910): Multifilamentar sintético, absorvível intermediário → Bom para TCSC e anastomoses gastrointestinais.
- –Nylon e Prolene: Monofilamentares inabsorvíveis → Pele externa, vasos e reforço de hérnias.
- –Algodão e Seda: Multifilamentares naturais → Alta capilaridade, proibidos em sítio infectado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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