A Febre Reumática (FR) é uma complicação tardia e não supurativa da infecção estreptocócica. As estratégias de prevenção são divididas em níveis. Um paciente de 12 anos com diagnóstico prévio de Febre Reumática e cardite curada (sem sequelas valvares residuais) deve ser submetido a uma estratégia específica para evitar novos surtos. Com base nas estratégias de prevenção da febre reumática, assinale a alternativa correta.
A prevenção de novos surtos em paciente com diagnóstico prévio de febre reumática constitui profilaxia secundária; para casos sem sequela valvar residual, o esquema padrão é penicilina G benzatina IM a cada 21 dias até os 21 anos de idade ou 5 anos após o último surto.
O objetivo em tela é evitar novas faringoamigdalites estreptocócicas para prevenir novos surtos da doença (profilaxia secundária), o que comprovadamente altera o prognóstico e previne a progressão para lesão valvar crônica.
Tratar faringoamigdalites agudas apenas quando ocorrem caracteriza a profilaxia primária, insuficiente para quem já teve febre reumática, grupo que necessita de profilaxia secundária contínua.
A conduta é classificada como profilaxia secundária (não primária contínua) e a droga de primeira escolha é a penicilina G benzatina intramuscular; macrolídeos orais são reservados para pacientes com alergia confirmada à penicilina.
Esta é uma das 222 questões de desordens do sistema imune no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
"Paciente de 12 anos com diagnóstico prévio de Febre Reumática e cardite curada (sem sequelas valvares residuais)". O antecedente de febre reumática exige profilaxia secundária contínua com penicilina G benzatina IM a cada 21 dias. No caso de cardite curada sem sequela valvar residual, o tempo preconizado é: até os 21 anos de idade ou por 5 anos após o último surto (valendo o que cobrir o maior período).
Raciocínio clínico
A questão avalia os conceitos de níveis de prevenção e o esquema de profilaxia da febre reumática.
- –Profilaxia Primária: é o tratamento precoce e adequado da faringoamigdalite estreptocócica aguda com o objetivo de evitar o primeiro surto de febre reumática.
- –Profilaxia Secundária: é a administração contínua de antibiótico para prevenir novas infecções por Streptococcus pyogenes em quem já teve o primeiro surto de febre reumática, evitando recidivas.
- –Diferenciação do tempo de profilaxia secundária:
- –FR sem cardite: até os 21 anos ou 5 anos do último surto.
- –FR com cardite curada (sem sequela valvar): até os 21 anos ou 5 anos do último surto.
- –FR com sequela valvar leve a moderada: até os 25 anos ou 10 anos do último surto.
- –FR com sequela valvar grave ou pós-cirurgia valvar: até os 40 anos ou por toda a vida.
Por que acontece
A febre reumática é uma doença autoimune deflagrada por mimetismo molecular após infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A). Cada nova faringite estreptocócica pode reativar a resposta imune com risco cumulativo de lesão e sequela valvar definitiva; por isso, a profilaxia contínua impede a colonização e a reinfecção.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Febre Reumática (SBC/SBP 2020):
- –Penicilina G Benzatina por via intramuscular profunda a cada 21 dias (600.000 UI se peso ≤ 27 kg; 1.200.000 UI se > 27 kg).
- –Duração no paciente com cardite curada sem sequela: manter até os 21 anos de idade ou 5 anos após o surto (o que for mais longo).
- –Em caso de alergia comprovada à penicilina, a alternativa é Sulfadiazina oral diária (ou Eritromicina oral). Não se deve suspender o antibiótico profilático antes do prazo estipulado por ausência de sintomas.
Como isso cai nas provas
A febre reumática costuma ser cobrada por seus critérios diagnósticos (Jones) ou pelas regras de tempo da profilaxia secundária. Confusões clássicas:
- –Febre Reumática versus Síndromes Autoinflamatórias/Febres Periódicas: as febres periódicas têm episódios recorrentes desde a primeira infância, não dependem de infecção estreptocócica prévia e não respondem à profilaxia com penicilina benzatina.
- –Cardite sem sequela versus Cardite com lesão valvar residual: o discriminador é a idade-alvo da profilaxia secundária — sem sequela para aos 21 anos (ou 5 anos após o surto); com lesão residual leve/moderada estende-se até os 25 anos (ou 10 anos após o surto).
Para memorizar
- –Profilaxia Primária: tratar a faringoamigdalite aguda pontual para evitar o 1º surto.
- –Profilaxia Secundária: antibiótico contínuo (penicilina benzatina a cada 21 dias) para evitar novos surtos.
- –Sem cardite ou cardite curada sem sequela: até 21 anos ou 5 anos do surto.
- –Cardite com lesão valvar leve/moderada: até 25 anos ou 10 anos do surto.
- –Cardite grave ou operada: até 40 anos ou por toda a vida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 222 questões de desordens do sistema imune no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 69Durante atendimento no CAIC um menino de 8 anos, branco é trazido pelos pais com queixa de inchaço no joelho esquerdo há quase dois meses. A mãe…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 80São critérios maiores para o diagnóstico de febre reumática, EXCETO:
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 37Menino, 10 anos, morador de área urbana, está em avaliação no pronto-atendimento por apresentar dor em cotovelo direito há 1 dia. Há 1 semana, iniciou…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 52Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, é diagnosticado com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), com início da doença em sua forma sistêmica. O…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 97Criança de 11 anos, previamente hígida, apresenta febre, artralgia migratória e cardite após faringite não tratada. Qual diagnóstico deve ser…
- PSU · GO · 2026 · Questão 11Criança, 6 anos de idade, é levada ao pronto atendimento com história de dor abdominal difusa há 10 dias, artralgia em joelhos e exantema purpúrico…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos