O que decide a resposta

"O Relatório Lalonde (1974) foi um marco ao propor o conceito de 'Campo da Saúde' [...] os componentes [...] que possuem maior impacto na morbimortalidade moderna são:". O relatório canadense demonstrou que o estilo de vida e o meio ambiente são os maiores responsáveis pela carga de doenças crônicas contemporâneas, apesar de historicamente receberem a menor fatia dos investimentos em saúde.

Raciocínio clínico

O conceito de "Campo da Saúde" de Marc Lalonde dividiu a determinação da saúde em quatro grandes eixos:

• –Estilo de vida (comportamentos, hábitos alimentares, tabagismo, sedentarismo);
• –Ambiente (poluição, contexto social, ambiente de trabalho);
• –Biologia humana (genética, envelhecimento biológico);
• –Organização dos serviços de saúde (assistência médica hospitalar e ambulatorial).

O ponto central do documento foi apontar a contradição entre os gastos em saúde e as causas reais de adoecimento: enquanto mais de 90% dos recursos financeiros eram destinados à organização da assistência médica, os fatores que mais determinavam a morbimortalidade moderna eram o estilo de vida (cerca de 50% do impacto) e o ambiente (cerca de 20%). A biologia humana respondia por cerca de 20%, e a assistência médica isolada por apenas 10%.

Por que acontece

Com a transição demográfica e epidemiológica, as principais causas de morte deixaram de ser as doenças infectocontagiosas agudas e passaram a ser as condições crônicas não transmissíveis (cardiovasculares, neoplasias, causas externas), cuja gênese é predominantemente comportamental e ambiental, e não puramente biológica ou dependente de hospitais.

Conduta

Em termos de formulação de políticas públicas e atenção primária à saúde, a diretriz estabelecida a partir de Lalonde (reforçada pela Carta de Ottawa de 1986) é focar na Promoção da Saúde e na modificação dos determinantes sociais, e não apenas na prevenção secundária e na assistência curativo-hospitalar. Não se deve concentrar investimentos exclusivamente na tecnificação e ampliação de leitos hospitalares quando o objetivo for reduzir morbimortalidade populacional crônica.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece tipicamente como conceituação histórica dos modelos teóricos de saúde e promoção da saúde. Confusões recorrentes:

• –Relatório Flexner (1910) vs. Relatório Lalonde (1974): Flexner estruturou o modelo biomédico, hospitalocêntrico e especializado focado na doença; Lalonde rompeu com esse modelo ao criar o "Campo da Saúde" e valorizar o estilo de vida e o ambiente.
• –Prevenção de Doenças vs. Promoção da Saúde: Prevenção atua sobre fatores de risco específicos para evitar doenças determinadas (foco na doença); Promoção atua sobre os determinantes gerais de saúde e capacitação comunitária (foco no bem-estar global, inaugurada conceitualmente por Lalonde).