O modelo de determinação social da saúde de Dahlgren e Whitehead organiza os determinantes em camadas concêntricas. Na camada mais externa, que exerce influência sobre todas as demais camadas (estilo de vida, redes sociais, condições de vida e trabalho), encontram- se:
A camada mais externa e abrangente do modelo de Dahlgren e Whitehead é composta pelas condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais (macrodeterminantes), que moldam todas as camadas internas.
Os estilos de vida individuais compõem a camada intermediária proximal, logo acima do núcleo biológico, e não a camada mais externa.
As redes sociais e comunitárias localizam-se na camada intermediária entre o estilo de vida individual e as condições materiais de vida e trabalho.
Os fatores hereditários, genéticos, de sexo e idade compõem o centro (núcleo biológico) do modelo, representando a porção mais interna, e não a mais externa.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
"Na camada mais externa, que exerce influência sobre todas as demais camadas". O modelo de Dahlgren e Whitehead posiciona no nível mais distal (a camada externa) as condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais, que são os macrodeterminantes da saúde da população.
Raciocínio clínico
O modelo de Dahlgren e Whitehead organiza os determinantes sociais da saúde (DSS) em camadas concêntricas (do centro para a periferia):
- –Centro / Núcleo: Idade, sexo e fatores genéticos/hereditários (fatores biológicos individuais e imutáveis).
- –Camada 1 (imediatamente acima do núcleo): Estilos de vida individuais (comportamentos, tabagismo, alimentação, sedentarismo).
- –Camada 2: Redes sociais e comunitárias (capital social, suporte familiar e vizinhança).
- –Camada 3: Condições de vida e de trabalho (habitação, saneamento, educação, ambiente laboral, acesso aos serviços de saúde).
- –Camada 4 (camada mais externa / distal): Condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais (macrodeterminantes, políticas de proteção social, conjuntura macroeconômica, globalização e sustentabilidade ambiental).
Como o enunciado solicita especificamente a camada mais externa, a alternativa correta é a que descreve as condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais.
Por que acontece
O modelo em camadas demonstra que os fatores macroestruturais (como desigualdade de renda e políticas públicas) moldam as oportunidades de vida e trabalho, influenciam a coesão comunitária e condicionam os comportamentos individuais, modulando o impacto sobre a base biológica de cada indivíduo.
Conduta
Na abordagem clínica e na gestão em Atenção Primária, a atuação sobre os determinantes sociais exige ações intersetoriais e políticas públicas universais com equidade (universalismo proporcional), conforme preconizado pela Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS) e pela OMS. Não se deve limitar a intervenção ao aconselhamento sobre escolhas individuais (estilo de vida) sem considerar os condicionantes socioeconômicos que limitam essas escolhas.
Como isso cai nas provas
O modelo de Dahlgren e Whitehead costuma ser cobrado de forma direta por meio da identificação de qual elemento pertence a qual camada concêntrica. As principais confusões ocorrem entre:
- –Camada mais externa vs. Camada central: a camada mais externa abriga os macrodeterminantes socioeconômicos e culturais, enquanto a central (núcleo) abriga idade, sexo e genética.
- –Condições de vida e trabalho vs. Redes sociais: condições de vida e trabalho referem-se à infraestrutura material (saneamento, moradia, trabalho), enquanto redes sociais e comunitárias tratam de integração, apoio mútuo e capital social.
Para memorizar
- –Núcleo (centro): Genética, idade, sexo (biológico/imutável)
- –Camada 1: Comportamentos e estilos de vida individuais
- –Camada 2: Redes sociais e comunitárias (capital social)
- –Camada 3: Condições de vida e de trabalho (educação, moradia, saneamento, emprego)
- –Camada 4 (mais externa): Condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais (macrodeterminantes)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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