O que decide a resposta

"Paciente de 66 anos hipertenso e diabético tipo 2 bem controlados com medicação oral, sem limitações funcionais significativas". A presença de comorbidades crônicas bem controladas e sem limitação funcional define categoricamente o paciente como ASA II, cujo risco de mortalidade perioperatória é baixo (inferior a 0,2%).

Raciocínio clínico

A classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) avalia a gravidade das doenças de base antes do ato cirúrgico:

• –O paciente não é ASA I porque possui comorbidades sistêmicas diagnosticadas (hipertensão arterial e diabetes mellitus).
• –Enquadra-se como ASA II justamente porque essas condições estão clinicamente controladas sob tratamento medicamentoso e não causam restrição funcional no seu dia a dia.
• –Para ser ASA III, o paciente precisaria apresentar doença sistêmica grave com limitação funcional substantiva (por exemplo: DM ou HAS descompensados com lesão de órgão-alvo, angina estável, insuficiência cardíaca sintomática).
• –ASA IV é reservado para quadros com risco de vida iminente constante (como IAM ou AVC recente < 3 meses, choque ou sepse), o que não se aplica ao nosso paciente ambulatorial em pré-operatório eletivo.

Por que acontece

Doenças sistêmicas controladas mantêm a reserva fisiológica e a autorregulação cardiovascular e metabólica preservadas frente ao estresse anestésico-cirúrgico, conferindo risco perioperatório baixo quando comparadas a estados com disfunção orgânica instalada ou descontrole metabólico.

Conduta

Conforme as diretrizes da ASA (2020) e da SBC/3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória, pacientes ASA II submetidos a procedimentos de risco cirúrgico baixo a intermediário (como a colecistectomia videolaparoscópica) não necessitam de exames complementares extensos além dos direcionados por comorbidades específicas. As medicações de uso contínuo para hipertensão e diabetes devem ser manejadas conforme protocolos perioperatórios (por exemplo, suspender hipoglicemiantes orais no dia do procedimento e manter a maioria dos anti-hipertensivos, ajustando IECA/BRA conforme o protocolo institucional).

Como isso cai nas provas

A classificação ASA costuma aparecer como questão direta de estratificação de risco ou combinada ao manejo de medicações pré-operatórias. As principais confusões ocorrem entre:

• –ASA I vs. ASA II: o discriminador é que no ASA I o paciente é estritamente hígido, não fumante e sem uso de álcool relevante; tabagismo ativo ou qualquer doença crônica (mesmo controlada) já desloca o paciente para ASA II.
• –ASA II vs. ASA III: o discriminador é o controle clínico e a limitação funcional. HAS ou DM bem controlados = ASA II; HAS ou DM descompensados com repercussão funcional ou lesão de órgão-alvo = ASA III.