A fisiologia do ciclo menstrual envolve uma regulação neuroendocrina complexa, onde a fase folicular é determinante para a seleção do cócito a ser ovulado. Durante a transição da fase lútea para a fase folicular, ocorrem alterações hormonais específicas que permitem o recrutamento de uma nova coorte folicular. A dinâmica das gonadotrofinas e dos esteroides sexuais nesse período é caracterizada por um padrão de retroalimentação que garante a ciclicidade. O evento hormonal que marca o início do recrutamento folicular e a justificativa fisiológica para sua ocorrência estão corretamente descritos a seguir. Assinale a alternativa com a descrição correta.
Na fase menstrual, os níveis de estradiol estão em seu ponto mais baixo (basais) e não elevados; é justamente a queda do estradiol que retira o freio sobre a hipófise e permite o aumento de FSH.
Quem estimula a produção de inibina B pelas células da granulosa é o FSH, não o LH. O LH atua principalmente nas células da teca estimulando a síntese de androgênios.
Os folículos em desenvolvimento secretam predominantemente estradiol (não há pico de progesterona na fase folicular precoce). A progesterona é secretada pelo corpo lúteo e lentifica a frequência dos pulsos de GnRH.
A involução do corpo lúteo do ciclo precedente reduz estradiol, progesterona e inibina A, cessando o feedback negativo e permitindo a elevação do FSH interciclos, que recruta a nova coorte de folículos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
"O aumento dos níveis de Hormônio Folículo-Estimulante (FSH) ocorre em resposta à queda dos níveis de inibina A, estradiol e progesterona decorrente da regressão do corpo lúteo do ciclo anterior". O recrutamento folicular depende criticamente da janela de FSH na transição lúteo-folicular, liberada pela luteólise.
Raciocínio clínico
Na ausência de gestação, o corpo lúteo involui (luteólise), resultando em queda abrupta de estrogênio, progesterona e inibina A. Sem o freio do feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, a secreção de FSH se eleva no final da fase lútea/início da menstruação. Essa elevação de FSH "resgata" uma coorte de folículos antrais que, de outra forma, entrariam em atresia programada.
As outras alternativas misturam momentos e funções: na fase menstrual os esteroides estão basais (e não elevados), o LH atua primariamente nas células da teca (e não na granulosa para produzir inibina B), e a progesterona é hormônio da fase lútea com ação inibitória central na frequência de pulsos de GnRH.
Por que acontece
A inibina A e os esteroides ovarianos exercem retroalimentação negativa na hipófise anterior. Com a morte funcional do corpo lúteo ao fim de ~14 dias pós-ovulação, cessa a produção hormonal ovariana, o que desinibe a síntese e secreção de FSH, reiniciando o ciclo ovariano.
Conduta
O conhecimento da fisiologia do ciclo orienta a propêutica reprodutiva e endócrina: a dosagem de FSH basal e estradiol deve ser realizada no início da fase folicular (entre o 2º e 5º dia do ciclo menstrual) para avaliar reserva ovariana. Níveis persistentemente elevados de FSH (> 10-15 UI/L) indicam falência ou baixa reserva folicular, pois a ausência de folículos funcionais reduz a inibina B e o estradiol, deixando o FSH permanentemente desinibido. Não se deve dosar FSH na fase lútea para este propósito, pois a progesterona e inibina A suprimem falsamente seus valores.
Como isso cai nas provas
Questões de fisiologia do ciclo costumam cobrar a dinâmica de feedbacks (positivo vs. negativo) e a teoria de duas células-duas gonadotrofinas. Costuma se confundir com:
- –Puberdade feminina: o início do ciclo ovulatório na menarca depende do ganho de pulsatilidade noturna de GnRH, enquanto o recrutamento interciclo na mulher adulta depende especificamente da queda lútea dos esteroides para liberar o pulso de FSH.
- –Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM): os sintomas ocorrem na fase lútea tardia devido à flutuação de alopregnanolona e progesterona em pacientes com sensibilidade do SNC, enquanto a fase folicular precoce (pós-queda hormonal completa) marca a remissão total dos sintomas clínicos.
Para memorizar
- –Luteólise = queda de estradiol, progesterona e inibina A
- –Queda hormonal desinibe a hipófise → aumento do FSH (janela de recrutamento)
- –FSH resgata a coorte de folículos antrais da atresia
- –Granulosa produz inibina B (fase folicular) estimulada por FSH; Corpo lúteo produz inibina A (fase lútea)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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