O que decide a resposta

"tratamento ambulatorial de pacientes com DIP leve a moderada, o esquema antibiótico recomendado pelas diretrizes brasileiras e pelo CDC". A questão é direta sobre a tríplice cobertura obrigatória: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (gonococo) + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias (clamídia) + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias (anaeróbios e vaginose associada).

Raciocínio clínico

A Doença Inflamatória Pélvica é uma infecção ascendente e classicamente polimicrobiana.

O tratamento precisa cobrir com eficácia comprovada os três grandes grupos:

• –Neisseria gonorrhoeae: exige cefalosporina de 3ª geração devido à resistência disseminada a quinolonas e penicilinas.
• –Chlamydia trachomatis: exige tempo prolongado de tratamento tecidual (14 dias com doxiciclina).
• –Anaeróbios e flora mista vaginal: a adição de metronidazol tornou-se mandatória para prevenir sequelas tubárias e tratar a endometrite associada.

Qualquer esquema ambulatorial que omita cobertura para algum desses três eixos ou encurte o tempo de doxiciclina/metronidazol para menos de 14 dias é inadequado.

Por que acontece

A quebra da barreira cervical por infecção primária (N. gonorrhoeae ou C. trachomatis) permite a ascensão de bactérias anaeróbias e facultativas da vagina para endométrio, tubas e peritônio. Sem cobertura anaeróbia e sem a erradicação completa com 14 dias de tratamento, o processo inflamatório residual leva à fibrose tubária, aderências pélvicas, infertilidade e risco aumentado de prenhez ectópica.

Conduta

Conforme o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde 2022) e a diretriz de IST do CDC 2021:

• –Ceftriaxona 500 mg IM em dose única (se peso corporal ≥ 150 kg, a dose sobe para 1 g);
• –Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas por 14 dias;
• –Metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 14 dias.

Reavaliar obrigatoriamente a paciente em 48 a 72 horas. Se houver piora clínica ou ausência de melhora, indicar internação hospitalar para transição para o esquema parenteral (Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol EV ou Clindamicina + Gentamicina). Não utilizar quinolonas em monoterapia devido à alta taxa de resistência do gonococo.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como pergunta direta de conduta medicamentosa ou na forma de caso clínico com necessidade de indicação de esquema ambulatorial versus hospitalar.

• –DIP leve a moderada (estágio I de Monif) x DIP grave/complicada (abscesso tubo-ovariano, sepse, gestante, intolerância VO): o discriminador para internar é presença de abscesso, gravidez, sinais de peritonite difusa ou falha do tratamento ambulatorial após 72 horas.
• –Profilaxia pós-violência sexual x Tratamento da DIP: na violência sexual (profilaxia) utiliza-se Ceftriaxona 500 mg dose única + Azitromicina 1 g dose única (ou Doxiciclina) + Metronidazol 2 g dose única; já na DIP confirmada, a Doxiciclina e o Metronidazol exigem curso completo de 14 dias.