A endometriose é uma doença inflamatória crônica estrogênio-dependente, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O manejo clínico da endometriose visa principalmente o controle da dor pélvica. Sobre as opções terapêuticas farmacológicas e seus mecanismos de ação, a alternativa correta que fundamenta o uso empirico de medicações é apresentada abaixo.
Os inibidores da aromatase (ex.: anastrozol) são opções de exceção para quadros refratários e provocam hipoestrogenismo intenso com risco aumentado de perda de massa óssea e sintomas climatéricos.
Os AINEs atuam apenas no alívio sintomático agudo da dor inflamatória, mas não promovem a regressão de implantes endometrióticos profundos nem impedem a progressão da doença.
A terapia hormonal empírica é a conduta inicial recomendada para controle álgico na suspeita de endometriose, suprimindo o estímulo estrogênico e atrofiando as lesões sem a obrigatoriedade de confirmação cirúrgica prévia.
A laparoscopia diagnóstica prévia não é mandatória para iniciar o tratamento hormonal; adiar a conduta medicamentosa em busca de biópsia submete a paciente a riscos anestésico-cirúrgicos desnecessários.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
"O tratamento empírico com progestogénios, contraceptivos orais combinados ou análogos de GnRH é recomendado para pacientes com suspeita clinica de endometriose e dor pélvica, sem a necessidade de confirmação cirúrgica prévia". O manejo moderno da endometriose preconiza o bloqueio hormonal empírico diante da suspeita clínica e de imagem, dispensando a laparoscopia diagnóstica prévia para início do tratamento.
Raciocínio clínico
A abordagem da dor pélvica crônica com suspeita de endometriose mudou nos últimos anos: o diagnóstico cirúrgico invasivo imediato não é mais a conduta inicial. Frente a uma paciente com os clássicos "6 Ds" (dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade, disquezia, disúria e dificuldade para engravidar), realiza-se a propedêutica não invasiva (exame físico, ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética) e inicia-se o tratamento medicamentoso empírico. A intervenção cirúrgica fica reservada para falha clínica, acometimento obstrutivo de ureter/intestino ou quadros específicos de infertilidade.
Por que acontece
O tecido endometrial ectópico é estrogênio-dependente e responde às flutuações hormonais cíclicas com sangramento local e cascata inflamatória. Os progestagênios e contraceptivos combinados promovem anovulação, decidualização e consequente atrofia dos implantes, reduzindo a secreção de prostaglandinas e citocinas que originam os sintomas álgicos.
Conduta
Segundo a diretriz da ESHRE (2022) e da FEBRASGO, a primeira linha para o controle da dor consiste em anticoncepcionais combinados (preferencialmente em regime contínuo) ou progestagênios isolados (ex.: dienogeste 2 mg/dia VO, SIU de levonorgestrel 52 mg ou acetato de medroxiprogesterona de depósito). Os análogos de GnRH (agonistas ou antagonistas) são opções eficazes, mas frequentemente usados como segunda linha pelo risco de hipoestrogenismo severo e osteopenia, necessitando de terapia de adição (add-back therapy).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na discussão de conduta clínica versus indicação de cirurgia. Confunde-se principalmente com:
- –Adenomiose: também cursa com dismenorreia e dor pélvica, mas apresenta sangramento uterino aumentado associado e útero aumentado/globoso ao exame e ultrassonografia.
- –Doença inflamatória pélvica (DIP): quadro de dor pélvica que cursa com dor à mobilização do colo uterino e espessamento de anexos, porém tem etiologia infecciosa e exige antibioticoterapia empírica, não supressão hormonal.
Para memorizar
- –Tratamento inicial é clínico e empírico: dispensa biópsia ou laparoscopia prévia
- –Primeira linha: progestagênios isolados (ex.: dienogeste, SIU-LNG) ou contraceptivos hormonais combinados
- –Mecanismo: anovulação contínua, decidualização e atrofia dos focos endometrióticos
- –Inibidores da aromatase e análogos de GnRH: reservados para casos refratários devido ao hipoestrogenismo e perda de massa óssea
- –Cirurgia: restrita a falha clínica, lesões obstrutivas (trato urinário/digestivo) ou casos selecionados de infertilidade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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