O que decide a resposta

A pergunta pede a caracterização do derrame papilar suspeito (patológico) e sua etiologia benigna mais comum. O padrão clássico de suspeição é a tetrada: espontâneo, unilateral, uniductal e com aspecto hemático, serossanguíneo ou em "água de rocha" (cristalino). Dentre as causas benignas que cursam com esse perfil, o papiloma intraductal é a principal etiologia.

Raciocínio clínico

A abordagem do derrame papilar divide-se fundamentalmente em dois grandes grupos:

• –Derrame fisiológico/funcional: costuma ser provocado (à expressão), bilateral, multiductal e de coloração esverdeada, amarelada ou acastanhada (associado a alterações funcionais benignas da mama ou ectasia ductal). Quando leitoso e bilateral (galactorreia), decorre de hiperprolactinemia (medicamentosa, hipotireoidismo, prolactinoma).
• –Derrame patológico/suspeito: decorre de lesão focal no interior de um ducto específico. Por isso, manifesta-se de forma espontânea (mancha o sutiã sem manipulação), em um único ducto (uniductal) de uma única mama (unilateral). A secreção é hemática, serossanguínea ou translúcida ("água de rocha"). Embora imponha afastar carcinoma ductal (in situ ou invasor), sua causa mais prevalente é benigna: o papiloma intraductal.

Por que acontece

O papiloma intraductal é uma proliferação benigna do epitélio sobre um eixo fibrovascular dentro de um ducto galactóforo principal; por ser muito friável, sofre microtraumas e torções locais que geram sangramento espontâneo exteriorizado por aquele poro específico.

Conduta

Segundo a Febrasgo e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR):

• –Derrame suspeito exige propedêutica por imagem: mamografia e ultrassonografia mamária direcionada à região retroareolar para identificação de lesão intraductal ou nódulos.
• –O diagnóstico definitivo e o tratamento exigem avaliação histopatológica por meio da exérese cirúrgica dos ductos principais (microdoquectomia ou cirurgia de Urban).
• –O que NÃO fazer: solicitar citologia da descarga papilar rotineiramente (baixa sensibilidade/especificidade) ou indicar mastectomia profilática para ectasia ductal / papiloma simples.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como definição do padrão de suspeição ou diferenciação entre causa benigna mais comum e conduta cirúrgica diagnóstica.

• –Papiloma intraductal vs. Ectasia ductal: o papiloma gera fluxo unilateral, uniductal e hemático/serossanguíneo em mulheres no menacme; a ectasia ductal produz descarga bilateral, multiductal, espessa e esverdeada/amarelada, mais comum no perimenopausa/senescência.
• –Galactorreia vs. Derrame patológico: galactorreia é secreção láctea bilateral de causa sistêmica/endócrina (investigar prolactina e fármacos); derrame suspeito é localizado, serossanguíneo/água de rocha, de causa anatômica intraductal.