As vulvovaginites constituem a queixa ginecológica mais comum na infância. A anatomia e a fisiologia da região genital pré-puberal predispõem a infecções e inflamações. Diante de uma criança de 5 anos, com queixa de corrimento vaginal, prurido e hiperemia vulvar a etiologia mais frequente e a abordagem inicial correta são:
A vaginose bacteriana não é a etiologia predominante na infância (é própria de mulheres em idade reprodutiva) e não é transmitida por fômites escolares.
A candidíase é comum em lactentes pelo ambiente oclusivo das fraldas, mas é rara na fase pré-puberal pós-desfralde (criança de 5 anos), além de não ser a causa mais comum de vulvovaginite na infância.
A vulvovaginite inespecífica responde por cerca de 75% dos episódios na infância devido à anatomia local, hipoestrogenismo e hábitos de higiene, devendo ser abordada inicialmente com medidas comportamentais, sem antibioticoterapia de rotina.
O corpo estranho não é a primeira hipótese geral, e a vaginoscopia sob sedação é reservada apenas para casos suspeitos com corrimento fétido refratário ou sanguinolento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vulvovaginites na Infância
O que decide a resposta
"Criança de 5 anos, com queixa de corrimento vaginal, prurido e hiperemia vulvar". Na infância pré-puberal, cerca de 70% a 80% dos casos de vulvovaginite decorrem de fatores inespecíficos (higiene inadequada, irritantes de contato e hipoestrogenismo fisiológico), e a conduta inicial consiste exclusivamente em mudanças de hábitos de higiene e banhos de assento.
Raciocínio clínico
A abordagem da queixa genital na infância parte da compreensão de que a anatomia pré-puberal é muito suscetível a agressões mecânicas e químicas. O que mais poderia ser considerado? Candida albicans é rara nessa faixa etária na ausência de fraldas, diabetes ou uso prévio de antibióticos. Vaginose bacteriana por Gardnerella vaginalis é típica de mulheres em idade fértil sob estímulo estrogênico. Corpo estranho intravaginal causa corrimento fétido e sanguinolento crônico e unilateral, não sendo a causa mais prevalente. Portanto, diante de um quadro típico e sem sinais de alarme, afasta-se infecção específica imediata e institui-se o manejo comportamental.
Por que acontece
Na fase pré-puberal, o hipoestrogenismo fisiológico mantém a mucosa vaginal delgada (com poucas camadas celulares), com pH neutro a alcalino (6,5 a 7,5) e escassez de bacilos de Döderlein (lactobacilos). A proximidade anatômica entre o ânus e a vulva, associada à ausência de pelos pubianos e de coxins adiposos desenvolvidos nos grandes lábios, facilita a contaminação fecal e a irritação química por sabonetes e roupas sintéticas.
Conduta
Conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Febrasgo, a conduta inicial baseia-se em:
- –Higiene adequada: limpeza perineal no sentido ântero-posterior (da vulva em direção ao ânus), de preferência com água corrente após as evacuações.
- –Banhos de assento: com água morna pura ou solução de permanganato de potássio diluído (1:40.000) por 10 a 15 minutos, 1 a 2 vezes ao dia.
- –Eliminação de irritantes: uso de calcinhas de algodão brancas, evitar roupas apertadas/sintéticas, sabonetes perfumados, talcos ou banhos de espuma.
- –O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos ou antifúngicos empíricos sem identificação de agente patogênico específico, e não indicar vaginoscopia invasiva sob sedação sem sinais de alarme (sangramento inexplicado ou suspeita de corpo estranho).
Como isso cai nas provas
Vulvovaginite na infância costuma ser cobrada contrapondo o manejo comportamental da causa inespecífica ao tratamento farmacológico de agentes específicos. Confusões recorrentes:
- –Candida albicans: comum no lactente em uso de fralda ou na mulher adulta, mas rara na pré-púbere fora de fraldas; o discriminador é a ausência de fatores de risco (antibioticoterapia recente ou imunossupressão).
- –Corpo estranho intravaginal: o discriminador clássico é o corrimento fétido persistente associado a sangramento genital (corrimento sanguinolento).
- –Oxiuríase (Enterobius vermicularis): o discriminador é o prurido anal/perianal predominantemente noturno que se estende à vulva.
Para memorizar
- –Causa mais comum na infância: vulvovaginite inespecífica (75% dos casos)
- –Fisiopatologia: hipoestrogenismo + pH alcalino + proximidade anatômica anovaginal
- –Conduta: higiene no sentido correto, roupas de algodão e banhos de assento
- –NÃO usar antibióticos ou antifúngicos empíricos de rotina
- –Corrimento sanguinolento ou muito fétido: pensar em corpo estranho
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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