A sífilis na gestação representa um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e sífilis congênita. O tratamento adequado da gestante é a única forma eficaz de prevenção. Uma gestante de 24 semanas, com diagnóstico de sífilis latente tardia e histórico comprovado de anafilaxia grave à penicilina (reação IgE mediada), necessita de tratamento. Assinale a alternativa que apresenta a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil para este caso.
A doxiciclina é uma tetraciclina e está formalmente contraindicada no segundo e terceiro trimestres da gestação devido à toxicidade óssea e pigmentação dos dentes decíduos do feto.
A ceftriaxona não é preconizada pelo Ministério da Saúde como tratamento adequado da sífilis na gestação para fins de prevenção de sífilis congênita, além de existir risco de reação alérgica cruzada em pacientes com histórico de anafilaxia grave à penicilina.
Os macrolídeos (eritromicina e azitromicina) atravessam a barreira placentária de forma errática e insuficiente, apresentando altas taxas de falha terapêutica no feto e não sendo recomendados para o tratamento da sífilis gestacional.
A penicilina benzatina é a única droga com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita; portanto, gestantes com histórico de anafilaxia devem obrigatoriamente ser submetidas à dessensibilização em ambiente hospitalar para posterior tratamento com penicilina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"Gestante de 24 semanas, com diagnóstico de sífilis latente tardia e histórico comprovado de anafilaxia grave à penicilina (reação IgE mediada)". Na gestação, a penicilina benzatina é o único medicamento eficaz para tratar o binômio mãe-feto e prevenir a sífilis congênita; portanto, a alergia verdadeira exige dessensibilização hospitalar obrigatória para permitir o uso da penicilina.
Raciocínio clínico
O objetivo primordial do tratamento da sífilis na gestação é duplo: curar a infecção materna e tratar o feto intraútero. Nenhuma droga alternativa (como ceftriaxona, macrolídeos ou tetraciclinas) tem eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita com a mesma segurança da penicilina.
- –Doxiciclina: além de contraindicada na gestação por causar discromia dentária e alterações ósseas fetais, não é considerada tratamento adequado para o concepto.
- –Macrolídeos (eritromicina, azitromicina): têm baixa passagem transplacentária e elevadas taxas de falha no tratamento fetal.
- –Ceftriaxona: pode tratar a mãe, mas não há evidências suficientes para considerá-la tratamento padrão fetal, além de haver risco de reatividade cruzada em anafilaxia grave.
Logo, a única conduta aceita para garantir tratamento adequado do feto é dessensibilizar a gestante e infundir a penicilina.
Por que acontece
A penicilina G benzatina atravessa a barreira hematoplacentária em concentrações treponemicidas adequadas para erradicar o Treponema pallidum nos tecidos fetais. Outros antimicrobianos ou não atingem níveis terapêuticos no feto (macrolídeos) ou impõem toxicidade teratogênica/fetal inaceitável (doxiciclina).
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde:
- –Realizar dessensibilização à penicilina em ambiente hospitalar (com suporte para anafilaxia).
- –Tratar a sífilis latente tardia com Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular, 1 vez por semana, por 3 semanas consecutivas (dose total: 7,2 milhões UI).
- –O que NÃO fazer: prescrever esquemas alternativos (ceftriaxona, doxiciclina ou macrolídeos) acreditando ter tratado adequadamente a gestação — para fins de vigilância epidemiológica, qualquer tratamento materno não penicilínico classifica o recém-nascido como caso de sífilis congênita, exigindo investigação e tratamento neonatal completo ao nascer.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente como tomada de decisão diante da gestante alérgica à penicilina. Duas confusões recorrentes:
- –Uso de Ceftriaxona na gestação: a ceftriaxona pode ser opção alternativa em adultos não gestantes alérgicos à penicilina, mas na gestação ela NÃO é considerada tratamento adequado para o concepto.
- –Toxoplasmose na gestação (espiramicina vs. sulfadiazina + pirimetamina): na toxoplasmose gestacional há troca de esquema conforme a infecção fetal (espiramicina para profilaxia vs. sulfadiazina/pirimetamina se infecção fetal confirmada); na sífilis, no entanto, não existe droga alternativa que substitua a penicilina na prevenção da sífilis congênita.
Para memorizar
- –Sífilis na gestante: apenas a penicilina trata adequadamente o feto
- –Alergia comprovada à penicilina em gestante = dessensibilização hospitalar
- –Esquema para sífilis latente tardia/indeterminada: 3 doses semanais de 2,4 milhões UI de penicilina benzatina (total 7,2 milhões UI)
- –Qualquer tratamento não penicilínico na mãe = recém-nascido considerado portador de sífilis congênita e investigado/tratado ao nascer
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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