O que decide a resposta

A afirmação de que o tumor é "composto por tecidos bem diferenciados derivados de pelo menos dois folhetos embrionários (...) sendo a torção anexial a complicação aguda mais frequente" resume os dois conceitos centrais sobre o teratoma cístico maduro. Por ter conteúdo sebáceo e calcificações pesadas em um ovário móvel, a torção ovariana ocorre em até 15% dos casos, superando com folga a ruptura (< 2%).

Raciocínio clínico

O teratoma cístico maduro (cisto dermoide) é a neoplasia ovariana benigna mais comum em mulheres jovens na menacme. Ele se origina de células germinativas totipotentes que se diferenciam em tecidos maduros dos três folhetos (ectoderme, mesoderme e endoderme), com predomínio de elementos ectodérmicos (pele, glândulas sebáceas, pelos e dentes).

• –Por que não é maligno? A transformação maligna é um evento raro (ocorre em apenas 1-2% dos casos, quase sempre na pós-menopausa), e quando acontece, o tipo histológico mais comum é o carcinoma epidermoide (espinocelular), originado do componente cutâneo, e não o coriocarcinoma.
• –Por que a presença de dentes não indica imaturidade? Dentes e ossos bem formados traduzem diferenciação tecidual madura. O teratoma imaturo é caracterizado histologicamente por neuroectoderme indiferenciada (imaturo) e é maligno.
• –Por que não aspirar? A aspiração por agulha ou punção é contraindicada pelo alto risco de extravasamento do sebo rico em queratina, o que desencadeia uma peritonite química granulomatosa intensa.

Por que acontece

A densidade heterogênea do tumor (sebo liquefeito associado a calcificações pesadas como dentes/ossos) altera o centro de gravidade do ovário. Ao manter um pedículo infundíbulo-pélvico alongado e móvel, o ovário gira sobre o próprio eixo vascular com facilidade, levando à isquemia aguda por torção anexial.

Conduta

O tratamento definitivo em mulheres em idade fértil é a cistectomia ovariana conservadora (enucleação do cisto com preservação do parênquima ovariano sadio), preferencialmente por via videolaparoscópica. É obrigatório o uso de bolsa extratora (endobag) para retirada da peça cirúrgica da cavidade abdominal e lavagem abundante com soro aquecido caso ocorra rotura acidental, prevenindo a peritonite química.

Como isso cai nas provas

• –Teratoma Imaturo: a diferenciação é histológica. O teratoma imaturo contém tecido neuroectodérmico embrionário indiferenciado e é maligno, exigindo estadiamento cirúrgico e quimioterapia adjuvante baseada em platina (esquema BEP).
• –Câncer Epitelial de Ovário: acomete mulheres na pós-menopausa, apresenta septos espessos, projeções papilares e elevação de CA-125; já o teratoma maduro ocorre na menacme e apresenta nódulo ecogênico mural (tubérculo de Rokitansky), níveis líquido-gordura e calcificações densas à ultrassonografia.