Durante a fase proliferativa da cicatrização de uma anastomose intestinal, a integridade da linha de sutura depende crucialmente da síntese e deposição de colágeno. O fator bioquímico que atua como cofator essencial para a enzima lisil-hidroxilase, permitindo a hidroxilação da prolina e lisina e, consequentemente, a formação das ligações cruzadas (cross-linking) que conferem força tênsil ao colágeno, é:
A vitamina A de fato reverte a inibição causada por corticosteroides na cicatrização e estimula a epitelização, mas a alternativa não responde ao que foi perguntado, pois ela não é o cofator da hidroxilação.
O ácido ascórbico é o cofator essencial que mantém o ferro reduzido nas enzimas prolil e lisil-hidroxilase; sem ele, forma-se procolágeno instável que não é secretado eficientemente, culminando em fragilidade capilar e deiscência de anastomoses.
O zinco é cofator fundamental para enzimas de proliferação celular (DNA e RNA polimerases) e para metaloproteinases de matriz na fase de remodelamento, participando ativamente da cicatrização e não apenas como estabilizador de membrana.
O oxigênio é substrato obrigatório para a hidroxilação, mas atua em conjunto com o ácido ascórbico e o ferro, não substituindo a necessidade vitamínica no processo bioquímico.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
"O fator bioquímico que atua como cofator essencial para a enzima lisil-hidroxilase, permitindo a hidroxilação da prolina e lisina". A hidroxilação intracelular dos resíduos de prolina e lisina no retículo endoplasmático exige vitamina C (ácido ascórbico), ferro e oxigênio molecular como cofatores obrigatórios para gerar a tripla hélice estável de colágeno.
Raciocínio clínico
A cicatrização tecidual, especialmente em anastomoses do trato gastrointestinal, atinge seu pico de síntese de colágeno durante a fase proliferativa (entre o 4º e o 14º dia).
- –Sem ácido ascórbico, a prolil-hidroxilase e a lisil-hidroxilase tornam-se inativas; as cadeias alfa de procolágeno não formam a conformação helicoidal adequada e sofrem degradação intracelular.
- –A vitamina A tem papel crucial na cicatrização ao restaurar a resposta inflamatória e a síntese de colágeno inibidas por corticosteroides, mas não atua como cofator direto da hidroxilação.
- –O zinco é cofator de DNA/RNA polimerases e das metaloproteinases de matriz (MMPs), essenciais para o remodelamento tecidual, e não atua isoladamente como estabilizador lisossômico.
Por que acontece
O ácido ascórbico mantém o íon ferroso (Fe²⁺) em seu estado reduzido no sítio ativo das hidroxilases; sem a hidroxilação de prolina e lisina, não há formação das pontes de hidrogênio intermoleculares que estabilizam a tripla hélice do colágeno, impedindo sua secreção extracelular e as ligações cruzadas (cross-linking).
Conduta
No perioperatório cirúrgico, a avaliação e correção do estado nutricional são mandatórias segundo as diretrizes da ESPEN e do projeto ACERTO. Pacientes desnutridos, etilistas ou com síndromes disabsortivas devem receber reposição vitamínica adequada; a deficiência de vitamina C deve ser prevenida para evitar deiscências de sutura e sangramentos microvasculares. Não se deve realizar anastomoses sob tensão ou com hipoperfusão tecidual acreditando que suplementação isolada contornará falha técnica.
Como isso cai nas provas
O tema fisiologia da cicatrização costuma aparecer associando micronutrientes aos seus papéis específicos na síntese tecidual ou em diagnósticos diferenciais de alterações cicatriciais. Duas confusões clássicas:
- –Vitamina C vs. Vitamina A: o ácido ascórbico atua na hidroxilação e estabilidade do colágeno; a vitamina A atua na reversão do efeito deletério de corticoterapia sobre macrófagos e cicatrização.
- –Queloides vs. Cicatrizes Hipertróficas: a cicatriz hipertrófica respeita as margens da ferida cirúrgica e regride espontaneamente com o tempo; o queloide ultrapassa as bordas originais da lesão, tem predisposição genética e não regride espontaneamente.
Para memorizar
- –Vitamina C (ácido ascórbico): cofator para prolil e lisil-hidroxilase (hidroxilação e tripla hélice de colágeno).
- –Vitamina A: reverte o efeito inibitório dos corticoides na cicatrização.
- –Zinco: cofator de metaloproteinases (MMPs) e polimerases; essencial para remodelamento e proliferação celular.
- –Oxigênio: substrato obrigatório para hidroxilação e função bactericida dos neutrófilos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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