O que decide a resposta

"Considerando a resposta metabólica ao trauma e a fisiologia do esvaziamento gástrico em cirurgias eletivas sem contraindicações específicas". A abreviação do jejum pré-operatório para 2 horas com líquidos claros enriquecidos com carboidratos (maltodextrina a 12,5%) e a manutenção de 6 a 8 horas para sólidos é o pilar central dos protocolos multimodais modernos (ACERTO / ERAS).

Raciocínio clínico

O manejo perioperatório moderno abandonou o jejum prolongado noturno ("nada por via oral após meia-noite"). A administração de líquidos claros até 2 horas antes da anestesia é segura porque o esvaziamento gástrico de líquidos sem resíduos ocorre em menos de 90 a 120 minutos em estômagos normofuncionantes. Adicionar carboidratos de rápida absorção (maltodextrina) transforma o estado metabólico do pré-operatório de jejum/catabolismo para pós-prandial/anabolismo, reduzindo a resistência insulínica induzida pelo estresse cirúrgico.

Por que acontece

O jejum prolongado ativa vias de gliconeogênese e proteólise muscular, intensificando a liberação de citocinas inflamatórias e hormônios contrarreguladores (cortisol, glucagon e catecolaminas) durante a cirurgia. A oferta prévia de carboidrato estimula a secreção basal de insulina, bloqueia a lipólise excessiva e preserva a massa magra, além de reduzir a sede, a ansiedade e a náusea pós-operatória.

Conduta

Segundo as diretrizes do Projeto ACERTO (2020) e da SBA/ASA (2023):

• –2 horas: líquidos claros com ou sem carboidratos (água, chá, suco coado sem polpa, solução de maltodextrina a 12,5%, 200 a 400 mL).
• –4 horas: leite materno.
• –6 horas: refeição leve (torrada e chá), fórmulas infantis ou leite não humano.
• –8 horas: refeição completa contendo gorduras ou carne.

Contraindicações à abreviação de jejum: obstrução intestinal mecânica, megaesôfago avançado, gastroparesia grave documentada ou cirurgias de emergência. A obesidade isolada e o refluxo gastroesofágico controlado não contraindicam a abreviação para 2 horas.

Como isso cai nas provas

• –Abreviação de Jejum vs. Manejo de Medicações no Pré-operatório: a confusão clássica ocorre ao misturar a suspensão de hipoglicemiantes (como inibidores de SGLT2 suspensos 3-4 dias antes e agonistas GLP-1) com a ingesta da solução glicídica, que é administrada mesmo em diabéticos selecionados (geralmente sem atraso no esvaziamento).
• –Líquidos Claros vs. Líquidos Espessos/Leite: leite de vaca e sucos com polpa exigem jejum de 6 horas (comportam-se fisiologicamente como sólidos no esvaziamento gástrico), discriminando-se dos líquidos claros transparentes (2 horas).