O que decide a resposta

"Lactente de 4 meses com febre alta há 7 dias, sem foco infeccioso identificado" associado a "plaquetose (600.000/mm³) na segunda semana" e "descamação periungueal tardia". A diretriz da American Heart Association (AHA) estabelece que qualquer lactente menor de 6 meses com febre inexplicada ≥ 7 dias deve ser investigado ativamente para Doença de Kawasaki Incompleta, com ecocardiograma e marcadores inflamatórios, pelo altíssimo risco de aneurisma de artéria coronária nessa faixa etária.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 4 meses de vida e apresenta febre prolongada (7 dias) associada a sinais laboratoriais de fase subaguda (plaquetose de 600.000/mm³) e clínicos (irritabilidade extrema e descamação periungueal).

• –Infecção viral inespecífica: explicaria febre curta e irritabilidade, mas não sustenta febre alta persistente por 7 dias com plaquetose marcante e descamação periungueal típica.
• –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): cursa com inflamação exuberante e acometimento coronariano/cardíaco, mas exige vínculo epidemiológico ou sorológico com SARS-CoV-2 e costuma cursar com disfunção miocárdica aguda e choque em crianças maiores.
• –Doença de Kawasaki Clássica: exigiria febre ≥ 5 dias mais pelo menos 4 dos 5 critérios clássicos (conjuntivite não exsudativa, alterações orais, exantema polimorfo, alterações de extremidades e linfonodomegalia cervical). Lactentes < 6 meses raramente preenchem todos os critérios, configurando a forma incompleta, que exige ecocardiograma e tratamento imediato para prevenir dano coronariano permanente.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de artérias de médio calibre, com predileção pelas coronárias. A trombocitose na segunda a terceira semana decorre do estímulo de citocinas pró-inflamatórias (especialmente IL-6) sobre a trombopoiese medular, marcando a transição para a fase subaguda da vasculite.

Conduta

Conforme as diretrizes da AHA (2017) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Imunoglobulina Intravenosa (IGIV) na dose de 2 g/kg em infusão única (ao longo de 10 a 12 horas), idealmente iniciada nos primeiros 10 dias de febre.
• –Ácido Acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia divididos a cada 6 horas) na fase aguda, reduzido para dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia em dose única) após 48-72 horas afebril.
• –Ecocardiograma transtorácico na suspeita/admissão, repetido em 1-2 semanas e em 6-8 semanas após o tratamento.
• –O que NÃO fazer: nunca atrasar a IGIV esperando completar critérios clínicos em menores de 6 meses com febre ≥ 7 dias e provas inflamatórias elevadas.

Como isso cai nas provas

A Doença de Kawasaki incompleta costuma ser cobrada exatamente no cenário do lactente jovem com febre prolongada e poucos comemorativos. Duas confusões recorrentes com discriminador:

• –Exantemas virais clássicos (como sarampo e enterovirose): a febre cede em até 3-5 dias e não há plaquetose marcante (> 450.000/mm³) na evolução, enquanto no Kawasaki a febre persiste ≥ 5-7 dias e a irritabilidade é desproporcional.
• –Escarlatina: responde rapidamente à penicilina em 24-48 horas, apresenta exsudato faríngeo e teste rápido positivo para Streptococcus pyogenes, enquanto Kawasaki não responde a antimicrobianos comuns.