Qual é o primeiro reflexo a desaparecer durante o desenvolvimento normal de um lactente?
O reflexo de preensão palmar desaparece por volta dos 3 a 4 meses de vida, dando espaço para a preensão voluntária e o alcance de objetos com as mãos.
O reflexo de Moro atenua-se a partir do 3º mês e desaparece completamente entre 4 e 6 meses de idade.
O reflexo de sucção, embora comece a se tornar um ato mais voluntário a partir dos 3 a 4 meses, persiste como componente alimentar reflexo até por volta dos 4 a 6 meses.
A marcha reflexa (ou marcha automática) é um dos primeiros reflexos primitivos a ser inibido pelo córtex, desaparecendo habitualmente entre 1 e 2 meses de vida.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre a cronologia do desenvolvimento neuropsicomotor: o reflexo da marcha automática (ou reflexo de marcha) desaparece habitualmente entre 1 e 2 meses de vida (4 a 8 semanas), sendo o primeiro a sumir entre as opções listadas.
Raciocínio clínico
Os reflexos primitivos (arcaicos) são mediados pelo tronco encefálico e medula espinhal, estando presentes no nascimento a termo. Com o processo de maturação e mielinização do córtex cerebral, essas respostas reflexas primitivas são progressivamente inibidas e integradas para dar lugar aos movimentos voluntários.
A cronologia clássica de desaparecimento dos reflexos primitivos mais cobrados em prova segue esta ordem:
- –Marcha reflexa (apoio e marcha): desaparece precocemente, entre 1 e 2 meses.
- –Preensão palmar: desaparece por volta dos 3 a 4 meses, permitindo o início da preensão voluntária e a transferência de objetos.
- –Moro e tônico-cervical assimétrico: desaparecem entre 4 e 6 meses.
- –Preensão plantar: persiste por mais tempo, sumindo por volta de 9 a 12 meses (antes da marcha independente).
Por que acontece
O desaparecimento dos reflexos arcaicos reflete a mielinização descendente e a inibição cortical sobre os centros subcorticais e medulares primitivos. A persistência de reflexos arcaicos além da idade esperada sinaliza atraso no desenvolvimento neuropsicomotor ou lesão do sistema nervoso central (como na encefalopatia crônica não progressiva).
Conduta
A avaliação dos reflexos primitivos integra a consulta de puericultura da criança em cada faixa etária (Ministério da Saúde / Sociedade Brasileira de Pediatria).
Na presença de assimetria dos reflexos ao nascimento (ex.: Moro assimétrico por fratura de clavícula ou lesão de plexo braquial) ou na persistência anormal de reflexos após a idade esperada (ex.: preensão palmar mantida após o 4º mês ou Moro presente após o 6º mês), a conduta envolve investigação neurológica detalhada e encaminhamento para intervenção precoce/estimulação neuropsicomotora.
O que NÃO fazer: nunca desconsiderar a persistência de reflexos primitivos como mera variação da normalidade após o 6º mês de vida, pois isso posterga o diagnóstico de condições neurológicas importantes.
Como isso cai nas provas
A cobrança de marcos do desenvolvimento neuropsicomotor costuma aparecer de duas formas: identificação da idade de desaparecimento de reflexos primitivos ou correlação entre persistência de reflexo e atraso do desenvolvimento.
Confusões clássicas com discriminadores:
- –Preensão palmar vs. Preensão plantar: a palmar desaparece cedo (3-4 meses) para permitir o alcance voluntário, enquanto a plantar persiste até o início do ortostatismo (9-12 meses).
- –Moro simétrico vs. Moro assimétrico: o Moro simétrico normal some entre 4 e 6 meses; sua assimetria ao nascimento sugere trauma de parto (fratura de clavícula ou paralisia de Erb-Duchenne).
Para memorizar
- –Marcha reflexa: 1 a 2 meses (o mais precoce a sumir)
- –Preensão palmar: 3 a 4 meses
- –Reflexo de Moro: 4 a 6 meses
- –Preensão plantar: 9 a 12 meses
- –Persistência além do tempo esperado: alerta para disfunção cortical / paralisia cerebral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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