O que decide a resposta

"Criança de 6 meses apresenta irritabilidade, perda de apetite e febre baixa, além de gengivas avermelhadas." A idade de 6 meses coincide com o marco clássico do início da erupção dentária decídua (incisivos centrais inferiores), e a presença de gengivas avermelhadas localiza o processo inflamatório na cavidade oral.

Raciocínio clínico

O quadro reúne manifestações inflamatórias locais (gengivite eruptiva) e sintomas comportamentais típicos da dor e desconforto oral no lactente jovem: recusa alimentar parcial e irritabilidade.

O que mais poderia ser?

• –Infecção do trato urinário: seria uma causa clássica de febre sem foco no lactente, mas não justificaria o achado físico específico de hiperemia gengival.
• –Gripe (síndrome gripal): exigiria sintomas respiratórios evidentes, como coriza, tosse e obstrução nasal, ausentes no relato.
• –Otite média aguda: manifesta-se tipicamente com otalgia, choro à tração do pavilhão auricular ou mamada e abaulamento de membrana timpânica à otoscopia.

A presença de alteração gengival inflamatória direta na idade típica fecha o diagnóstico clínico de erupção dentária.

Por que acontece

A transfixação da mucosa gengival pela coroa do dente em erupção gera trauma mecânico e liberação local de mediadores inflamatórios (como prostaglandinas e citocinas). Esse processo causa dor, edema e hiperemia gengival, podendo elevar discretamente a temperatura corporal (febrícula transitória).

Conduta

As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomendam prioritariamente medidas não farmacológicas: oferta de mordedores resfriados (em geladeira, nunca congelados) e massagem suave na gengiva com dedeira de silicone ou gaze embebida em água filtrada fria.

Se houver dor importante e prejuízo na aceitação alimentar, pode-se utilizar analgesia sistêmica com paracetamol (10-15 mg/kg/dose) ou ibuprofeno (liberado a partir dos 6 meses de vida, 5-10 mg/kg/dose).

O que NÃO fazer: géis anestésicos orais à base de benzocaína ou lidocaína tópica, que são formalmente contraindicados pela SBP, FDA e Anvisa devido ao risco de absorção sistêmica, convulsões e metemoglobinemia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico clínico de queixas comuns da puericultura ou em questões de conduta/farmacologia. As principais confusões em prova são:

• –Gengivoestomatite herpética primária: cursa com febre alta (frequentemente > 38,5°C), lesões vesiculares e úlceras difusas em lábios, língua e palato, além de salivação intensa com recusa hídrica completa; a erupção dentária dá apenas febre baixa e hiperemia restrita ao bordo gengival.
• –Febre sem foco infecciosa: erupção dentária pode dar febre baixa (< 38°C ou subfebril), mas febre alta persistente (≥ 38,5°C) nunca deve ser atribuída exclusivamente ao dente e exige investigação de foco bacteriano oculto (como ITU).