Uma criança de 5 anos apresenta febre, dor abdominal e artralgia. O exame revela púrpura palpável nos membros inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
A PTI decorre de destruição plaquetária imune e manifesta-se com sangramentos cutâneos planos (não palpáveis), sem artralgia, dor abdominal ou febre associada.
O quadro clínico reúne a tríade clássica de Henoch-Schönlein (púrpura palpável de distribuição dependente, artralgia e dor abdominal), típica de crianças entre 2 e 10 anos.
A artrite idiopática juvenil sistêmica apresenta febre diária alta em picos e exantema macular róseo-salmão e evanescente, sem púrpura palpável.
O LES é extremamente infrequente aos 5 anos de idade e seu acometimento cutâneo típico inclui o eritema malar em asa de borboleta e lesões discoides fotossensíveis, não púrpura palpável de MMII.
Esta é uma das 222 questões de desordens do sistema imune no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
"Uma criança de 5 anos apresenta febre, dor abdominal e artralgia. O exame revela púrpura palpável nos membros inferiores." A associação de púrpura palpável em membros inferiores (sem trombocitopenia), dor abdominal e artralgia em pré-escolar é a tétrade clássica que fecha o diagnóstico de Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro sindrômico perfeito da vasculite de pequenos vasos mais comum da infância: lesões purpúricas de distribuição gravidade-dependente (nádegas e membros inferiores), sintomas articulares transitórios (geralmente tornozelos e joelhos) e acometimento gastrointestinal (dor em cólica por edema de alça).
O que mais entra no diferencial?
A púrpura trombocitopênica imune (PTI) cursa com sangramentos cutâneo-mucosos e petéquias, mas as lesões são não palpáveis e a criança não apresenta artrite ou dor abdominal sistêmica.
A artrite idiopática juvenil (forma sistêmica) causa febre diária em agulha e artrite, mas seu exantema clássico é macular, róseo-salmão e evanescente, nunca purpúrico palpável.
O lúpus eritematoso sistêmico é muito raro em menores de 5 anos e seu rash característico é malar/fotossensível, acompanhado de autoanticorpos específicos e consumo de complemento.
Por que acontece
Ocorre deposição de imunocomplexos contendo IgA1 nas paredes dos pequenos vasos (vênulas pós-capilares e arteríolas), desencadeando vasculite leucocitoclástica. O extravasamento hemorrágico e o infiltrado inflamatório na derme geram a elevação cutânea perceptível ao toque (púrpura palpável), enquanto o edema da parede intestinal e a sinovite periarticular causam, respectivamente, a cólica abdominal e a artralgia.
Conduta
O tratamento inicial na maioria dos casos é de suporte e sintomático (repouso relativo, hidratação e analgesia simples com paracetamol ou dipirona).
O uso de corticoide (Prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia por 1 a 2 semanas com desmame) está indicado para dor abdominal moderada a grave, hemorragia digestiva ou artrite incapacitante. Corticoterapia melhora a dor aguda, mas não previne recorrência nem o surgimento de nefrite.
É obrigatório rastrear e monitorar o acometimento renal com urina tipo 1 (EAS) e aferição de pressão arterial no diagnóstico e no seguimento ambulatorial por até 6 meses. Deve-se evitar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) se houver suspeita de sangramento digestivo ativo ou disfunção renal associada.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer como diagnóstico direto da tríade/tétrade clínica ou como cobrança da conduta frente às complicações (intussuscepção ileoileal e nefrite). Confusões clássicas:
- –Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI): as lesões são planas e não palpáveis, as plaquetas estão reduzidas (< 100.000/mm³) e o paciente não tem manifestações inflamatórias sistêmicas (sem artralgia ou dor abdominal).
- –Síndromes Autoinflamatórias e Febres Periódicas: cursam com surtos febris recorrentes e regulares, mas os exantemas são urticariformes ou eritematosos difusos, sem a vasculite leucocitoclástica de padrão purpúrico dependente.
Para memorizar
- –Púrpura palpável em nádegas/MMII + dor abdominal + artrite/artralgia = Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA)
- –Plaquetas e coagulograma normais (a púrpura é vascular, não trombocitopênica)
- –Investigação obrigatória: EAS (hematúria/proteinúria) e controle pressórico
- –Corticoide alivia dor abdominal intensa e artrite, mas não previne nefrite
- –Principal complicação cirúrgica gastrointestinal: intussuscepção intestinal (geralmente ileoileal)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 222 questões de desordens do sistema imune no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 69Durante atendimento no CAIC um menino de 8 anos, branco é trazido pelos pais com queixa de inchaço no joelho esquerdo há quase dois meses. A mãe…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 80São critérios maiores para o diagnóstico de febre reumática, EXCETO:
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 37Menino, 10 anos, morador de área urbana, está em avaliação no pronto-atendimento por apresentar dor em cotovelo direito há 1 dia. Há 1 semana, iniciou…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 52Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, é diagnosticado com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), com início da doença em sua forma sistêmica. O…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 97Criança de 11 anos, previamente hígida, apresenta febre, artralgia migratória e cardite após faringite não tratada. Qual diagnóstico deve ser…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 81A Febre Reumática (FR) é uma complicação tardia e não supurativa da infecção estreptocócica. As estratégias de prevenção são divididas em níveis. Um…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos