Criança de 5 anos com febre e dor de garganta é diagnosticada com faringite estreptocócica. Qual é o antibiótico de primeira linha indicado?
A amoxicilina (ou penicilina benzatina) é o antibiótico de primeira linha para faringite estreptocócica pela sensibilidade universal do germe, eficácia na prevenção de febre reumática e excelente perfil de segurança.
A azitromicina é uma opção de segunda linha, indicada primariamente para pacientes com histórico de hipersensibilidade imediata/grave (anafilaxia) a betalactâmicos.
A cefalexina é uma alternativa para pacientes alérgicos a penicilinas com reações não anafiláticas (não mediadas por IgE), mas não substitui a amoxicilina na primeira linha.
Assim como a azitromicina, a claritromicina é um macrolídeo reservado para alérgicos graves a penicilina, não sendo a droga de escolha inicial.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
O que decide a resposta
"Criança de 5 anos com febre e dor de garganta é diagnosticada com faringite estreptocócica." A escolha do tratamento apoia-se no fato de que o Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) mantém 100% de sensibilidade às penicilinas, tornando a amoxicilina (ou penicilina benzatina) a primeira linha absoluta de tratamento por via oral.
Raciocínio clínico
Diante de uma faringoamigdalite estreptocócica confirmada, o objetivo da antibioticoterapia é triplo: abreviar os sintomas, reduzir a transmissibilidade e, principalmente, prevenir a febre reumática aguda.
O que mais poderia ser prescrito? Macrolídeos como azitromicina e claritromicina são opções eficazes, mas ficam restritos aos pacientes com histórico de alergia grave (anafilaxia) a betalactâmicos. Cefalosporinas de primeira geração (cefalexina) são alternativas válidas para alérgicos não anafiláticos, mas não superam a eficácia e a comodidade posológica da amoxicilina na primeira linha.
Como nosso paciente não tem relato de hipersensibilidade a penicilinas, a amoxicilina oral é a droga de escolha pela excelente tolerabilidade, baixo custo e eficácia comprovada.
Por que acontece
O estreptococo do grupo A não desenvolveu mutações estruturais nas proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) nem produz betalactamases clinicamente relevantes. Por isso, a taxa de resistência aos betalactâmicos permanece nula no mundo inteiro, permitindo erradicação bacteriana previsível.
Conduta
Amoxicilina por via oral, na dose de 50 mg/kg/dia (dividida em 1 ou 2 tomadas diárias, dose máxima de 1.000 mg/dia) por 10 dias completos, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA). Outra opção de primeira linha equivalente é a penicilina G benzatina em dose única intramuscular (600.000 UI se < 27 kg; 1.200.000 UI se ≥ 27 kg).
O que NÃO fazer: nunca encurtar o tempo de amoxicilina para 5 ou 7 dias, pois o esquema de 10 dias é o tempo mínimo necessário para erradicar o germe da orofaringe e garantir a prevenção da febre reumática.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação etiológica (viral versus bacteriana) ou na prescrição direta do antibiótico. Confusões comuns:
- –Faringite viral / Herpangina (Coxsackie): apresenta vesículas e úlceras em palato e mucosa jugal, além de sintomas catarrais (coriza, tosse), e não deve receber antibiótico.
- –Mononucleose infecciosa (Epstein-Barr): cursa com exsudato amigdaliano e linfonodomegalia generalizada/esplenomegalia; o discriminador clássico é o aparecimento de rash maculopapular após o uso inadvertido de amoxicilina.
- –Alergia a betalactâmicos: a questão introduz antecedente de anafilaxia ou urticária prévia a penicilina, situação em que o gabarito muda para azitromicina (12 mg/kg/dia por 5 dias) ou claritromicina.
Para memorizar
- –Estreptococo do grupo A tem 0% de resistência a penicilinas
- –1ª linha: Amoxicilina oral por 10 dias OU Penicilina Benzatina IM dose única
- –Macrolídeos (azitromicina/claritromicina): reservados para alérgicos a betalactâmicos
- –Tempo mínimo de amoxicilina = 10 dias (para prevenir febre reumática)
- –Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) NÃO é prevenida por antibiótico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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