O que decide a resposta

"Sintomas de diarreia e sinais de desidratação leve." A presença de desidratação clínica sem sinais de gravidade ou choque define o enquadramento no Plano B do Ministério da Saúde e da OMS, cuja indicação obrigatória é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Soro de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde.

Raciocínio clínico

O manejo da diarreia aguda pediátrica depende exclusivamente do estado de hidratação:

• –Sem desidratação: Plano A (domicílio, aumento de ingestão líquida, SRO pós-perdas e zinco).
• –Desidratação leve a moderada: Plano B (unidade de saúde, SRO supervisionado por 4 a 6 horas).
• –Desidratação grave ou choque: Plano C (internação, expansão venosa imediata).

Como o lactente apresenta desidratação leve, a via preferencial é sempre a enteral com SRO. A via venosa só estaria indicada se houvesse falha documentada da TRO (vômitos incoercíveis, distensão abdominal importante com íleo paralítico, perda fecal maior que o aporte ou rebaixamento do nível de consciência).

Antibióticos profiláticos não têm qualquer papel no manejo da diarreia aguda infantil, e líquidos caseiros hiperosmolares (como sucos) pioram as perdas fecais.

Por que acontece

O cotransporte ativo de sódio e glicose na membrana apical dos enterócitos (SGLT-1) permanece funcional mesmo durante infecções virais ou bacterianas secretoras.

A solução de SRO fornece sódio e glicose em proporções equimolares ideais, gerando um gradiente osmótico que arrasta água para o meio intracelular e restabelece a volemia sem sobrecarregar a osmolaridade luminal.

Conduta

Plano B do Ministério da Saúde (2023) / OMS: administrar SRO de baixa osmolaridade (osmolaridade ~245 mOsm/L) na dose de 50 a 100 mL/kg por via oral ao longo de 4 a 6 horas, em pequenas alíquotas com colher ou copo.

O que NÃO fazer:

• –Não suspender o aleitamento materno (lactentes em seio materno continuam mamando sob demanda).
• –Não iniciar hidratação intravenosa sem antes tentar a TRO ou sem critérios formais de Plano C/falha de TRO.
• –Não prescrever antidiarreicos (como loperamida) ou antieméticos de rotina, que são contraindicados em lactentes.
• –Não administrar antibióticos empíricos ou profiláticos (indicados apenas em disenteria com comprometimento do estado geral ou suspeita de cólera).

Como isso cai nas provas

A abordagem da desidratação por diarreia aguda aparece como escolha direta do plano terapêutico (A, B ou C). Duas confusões clássicas:

• –Plano A versus Plano B: o discriminador é o exame físico — no Plano A o paciente está alerta, com turgor normal, olhos normais e lágrimas presentes (manejo domiciliar); no Plano B há pelo menos dois sinais de desidratação (irritabilidade, olhos fundos, sede ávida, sinal da prega que desaparece lentamente).
• –Plano B versus Plano C: o discriminador é a gravidade dos sinais vitais e da perfusão — no Plano C o paciente está letárgico/inconsciente, incapaz de beber, com sinal da prega > 2 segundos e pulsos periféricos débeis (exige hidratação venosa imediata).