O que decide a resposta

A questão é direta: "vacina indicada ao nascimento para prevenção de tuberculose em áreas de alta prevalência" define a vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin), administrada em dose única prioritariamente nas primeiras 12 horas de vida.

Raciocínio clínico

Ao nascimento, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza a administração de duas vacinas: a BCG e a vacina contra Hepatite B.

A BCG é uma vacina de bactérias vivas atenuadas (Mycobacterium bovis atenuado) cujo papel fundamental na saúde pública é a proteção contra as formas graves e disseminadas de tuberculose na infância (principalmente meningoencefalite tuberculosa e tuberculose miliar).

As demais alternativas trazem imunizantes com indicações e cronogramas completamente distintos: a DTP faz parte dos reforços aos 15 meses e 4 anos (a pentavalente aos 2, 4 e 6 meses), a pneumocócica é iniciada aos 2 meses e a tríplice viral aos 12 meses.

Por que acontece

O sistema imune do recém-nascido é imaturo e tem maior vulnerabilidade à disseminação hematogênica rápida do Mycobacterium tuberculosis.

A BCG induz resposta imune celular mediada por linfócitos T e formação de granulomas locais eficazes, o que reduz drasticamente a chance de escape bacilar para o sistema nervoso central e pulmões (disseminação linfo-hematogênica).

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, a vacina BCG deve ser aplicada em dose única intradérmica (0,1 mL) no braço direito, preferencialmente na maternidade logo após o nascimento, para todos os recém-nascidos com peso ≥ 2.000 g.

O que NÃO fazer:

• –Não vacinar RN com peso < 2.000 g até que atinja esse limiar ponderal.
• –Não aplicar em recém-nascidos de mães com tuberculose ativa e bacilífera antes de realizar quimioprofilaxia primária (a profilaxia com isoniazida ou rifampicina é iniciada primeiro, e a BCG é adiada).
• –Não revacinar a criança que não desenvolveu a cicatriz vacinal após a primeira dose (norma técnica vigente do Ministério da Saúde aboliu a revacinação por ausência de cicatriz).

Como isso cai nas provas

O tema vacinação ao nascimento costuma aparecer tanto como pergunta direta de calendário quanto em questões sobre contraindicações e eventos adversos da BCG.

• –BCG versus Hepatite B ao nascimento: a Hepatite B protege contra a transmissão vertical e cronificação da infecção, enquanto a BCG previne as formas graves de tuberculose (miliar e meníngea).
• –BCG em prematuro: o discriminador decisivo é o peso ≥ 2.000 g; a vacina da hepatite B pode ser feita independentemente do peso, mas a BCG deve aguardar atingir 2 kg.
• –Contato domiciliar com bacilífero: o discriminador é não vacinar de imediato — inicia-se a quimioprofilaxia primária por 3 meses, realiza-se o teste tuberculínico/IGRA e só se aplica a BCG se o teste for negativo.