O que decide a resposta

"Uma criança de 2 anos apresenta febre alta e convulsão febril." A faixa etária (6 meses a 5 anos) somada à ausência de comemorativos de infecção do sistema nervoso central define a crise febril típica, cujo manejo imediato consiste em tratar a febre, investigar o foco infeccioso extracraniano e monitorar a recuperação clínica.

Raciocínio clínico

Estamos diante do evento paroxístico mais frequente da infância. A criança tem 2 anos — pico de incidência da crise febril simples — e o quadro já cessou espontaneamente.

O que mais poderia ser? Meningite bacteriana ou encefalite viral devem ser sempre consideradas, mas são afastadas pela ausência de sinais de irritação meníngea, ausência de abaulamento de fontanela e recuperação plena da consciência no período pós-ictal. Uma crise epiléptica afebril descompensada por infecção intercorrente exigiria histórico prévio de crises sem febre ou atraso no neurodesenvolvimento.

Como não há sinais de alarme neurológico, foco intracraniano ou crise prolongada (> 15 minutos), exames invasivos e drogas antiepilépticas contínuas estão contraindicados.

Por que acontece

A imaturidade do sistema nervoso central em desenvolvimento reduz o limiar convulsogênico frente à elevação rápida da temperatura corporal. Não há dano estrutural, processo inflamatório em parênquima cerebral ou infecção meníngea.

Conduta

A diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP) preconiza o controle térmico com antitérmicos (dipirona 15-20 mg/kg/dose ou paracetamol 10-15 mg/kg/dose) para conforto da criança, investigação clínica da etiologia da febre (como otite, IVAS ou exantema súbito) e orientação detalhada aos pais sobre o prognóstico favorável.

O que NÃO fazer: não prescrever anticonvulsivante de uso contínuo (os efeitos adversos superam qualquer benefício e não evitam epilepsia futura) e não solicitar tomografia de crânio ou punção lombar de rotina na criança maior de 12 a 18 meses com exame físico inocente e vacinação em dia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de decisão de conduta e na diferenciação entre crise febril simples e situações graves:

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: a complexa é discriminada por apresentar focalidade, duração > 15 minutos ou recorrência em menos de 24 horas.
• –Crise febril vs. Meningoencefalite: o discriminador é a presença de sinais meníngeos (Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski), prostração persistente fora do período pós-ictal imediato ou idade < 6-12 meses sem imunização para Pneumococo e Haemophilus, situações que exigem punção lombar.
• –Crise febril vs. Estado de Mal Epiléptico: a crise febril simples cessa espontaneamente em poucos minutos (< 5 min); se ultrapassar 5 minutos, passa a ser tratada como estado de mal com benzodiazepínico venoso ou retal.