O que decide a resposta

"Lesões na boca e erupção vesicular nas mãos e nos pés." A tríade de estomatite/enantema oral associada a lesões vesiculares acrais em palmas e plantas é patognomônica da doença mão-pé-boca (hand-foot-mouth disease).

Raciocínio clínico

O quadro é clássico de infecção por enterovírus em pediatria: pródromo febril agudo seguido pelo aparecimento de vesículas ovaladas com halo eritematoso em extremidades e úlceras orais dolorosas.

No diagnóstico diferencial, a varicela apresenta exantema com polimorfismo regional (vários estágios evolutivos simultâneos) e distribuição centrípeta difusa, acometendo intensamente o tronco e o couro cabeludo. A escarlatina cursa com exantema micropapular em "lixa", fácies de Filatov e sinal de Pastia, sem vesículas. A mononucleose infecciosa manifesta-se tipicamente com faringoamigdalite exsudativa, linfadenopatia cervical e esplenomegalia, desenvolvendo exantema predominantemente maculopapular após o uso inadvertido de aminopenicilinas.

A herpangina, causada pelos mesmos enterovírus, restringe suas lesões vesiculares e ulceradas à orofaringe posterior (pilares amigdalianos e palato mole), sem qualquer acometimento cutâneo de mãos ou pés.

Por que acontece

Após replicação no trato digestivo e tecido linfoide faríngeo, o vírus (frequentemente Coxsackievirus A16 ou Enterovirus A71) dissemina-se por via hematogênica com tropismo epitelial específico pela mucosa oral e pela pele das regiões acrais, gerando microvesículas intraepidérmicas e ulcerações mucosas superficiais.

Conduta

O manejo é puramente de suporte clínico (SBP 2024):

• –Controle de dor e febre com analgésicos e antipiréticos sistêmicos (como dipirona ou paracetamol).
• –Hidratação oral rigorosa com líquidos frios e alimentos pastosos não ácidos, prevenindo a desidratação secundária à odinofagia intensa.

Não prescrever antivirais (como aciclovir, que é ineficaz contra enterovírus) nem antibióticos. A doença é autolimitada, com resolução espontânea em 7 a 10 dias. O isolamento de contato e o afastamento escolar são recomendados enquanto houver febre e lesões vesiculares ativas.

Como isso cai nas provas

A doença mão-pé-boca costuma aparecer como diagnóstico direto pela descrição topográfica das lesões ou em questões de diagnóstico diferencial dos exantemas vesiculares da infância. Principais confusões:

• –Varicela: o discriminador é a distribuição e a evolução — a varicela tem distribuição centrípeta com intenso polimorfismo regional (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta no mesmo segmento corpóreo), poupando palmas e plantas na fase inicial.
• –Herpangina: o discriminador é a ausência de lesões cutâneas — as vesículas e úlceras ficam estritamente confinadas aos pilares amigdalianos e palato mole posterior.
• –Gengivoestomatite herpética primária: o discriminador é a extensão do acometimento oral — afeta predominantemente a cavidade oral anterior (gengivas, lábios e língua) com sangramento gengival intenso, sem acometimento palmo-plantar vesicular.