O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O diagnóstico antropométrico da desnutrição infantil exige a relação entre as medidas corporais e os padrões de referência populacionais (curvas de crescimento): peso para idade (P/I) avalia comprometimento global/agudo, estatura para idade (E/I) reflete a desnutrição crônica pregressa (baixa estatura) e índice de massa corporal para idade (IMC/I) ou peso para estatura avaliam a proporcionalidade corporal, discriminando magreza/emaciação de sobrepeso e obesidade.

Raciocínio clínico

Na avaliação do estado nutricional em pediatria, uma medida antropométrica isolada (valor absoluto em kg ou cm) não tem significado clínico sem ser plotada nas curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS), correlacionando-a com a idade e o sexo da criança.

O índice peso para idade (P/I) é muito sensível para alterações agudas do peso, mas não diferencia se o déficit decorre de uma perda de peso recente ou de uma baixa estatura prévia.

O índice estatura para idade (E/I) é o marcador por excelência de processos crônicos e prolongados: o crescimento linear estagna quando a restrição energética e proteica é sustentada no tempo.

O IMC para idade (IMC/I) (ou peso para a estatura - P/E) analisa a harmonia corporal: expressa o emagrecimento agudo (desnutrição/magreza acentuada) ou o excesso de adiposidade (sobrepeso e obesidade), permitindo uma visão tridimensional do estado nutricional.

Por que acontece

Frente à privação calórico-proteica, o organismo infantil consome primeiramente as reservas de gordura e massa magra, desacelerando rapidamente o ganho ponderal (queda no P/I e IMC/I). Apenas com a persistência do insulto nutricional ocorre supressão do eixo do hormônio de crescimento e da proliferação nas placas epifisárias, comprometendo o crescimento linear (queda no E/I).

Conduta

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS 2006/2007) e o Ministério da Saúde (SISVAN), toda criança deve ter seus índices antropométricos plotados em escores-z nas curvas de crescimento em todas as consultas de puericultura.

Identificada a desnutrição:

• –Escore-z entre -2 e -3: desnutrição moderada/magreza — conduta com investigação alimentar, correção de erros no desmame/alimentação complementar e acompanhamento ambulatorial rigoroso.
• –Escore-z < -3 ou presença de edema bilateral (Kwashiorkor): desnutrição grave — avaliação de sinais de perigo e necessidade de internação ou abordagem terapêutica com fórmulas de recuperação (F-75 na fase de estabilização, F-100 na reabilitação).

O que NÃO fazer: nunca avaliar peso e altura de forma descontextualizada da idade e das curvas de referência, e nunca indicar hiperalimentação abrupta em desnutridos graves pelo risco de síndrome de realimentação.

Como isso cai nas provas

Este tema é cobrado com frequência na forma de interpretação de curvas e escores-z da OMS ou classificação clássica de Gómez e Waterlow. Duas confusões clássicas:

• –Gómez (baseado em peso para idade) vs. Waterlow (baseado em estatura/idade e peso/estatura): Gómez não diferencia a desnutrição crônica (baixa estatura) da aguda (emaciado), enquanto Waterlow separa desnutrido crônico (stunted), desnutrido agudo (wasted) e desnutrido crônico agudizado (wasted and stunted).
• –Desnutrição primária (ingesta insuficiente por carência socioeconômica) vs. secundária (doença de base, como má absorção ou cardiopatia): o discriminador na prova é a presença de sintomas orgânicos associados (diarreia crônica, esteatorreia, sopros, vômitos de repetição).