O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: diante do paciente "tratado com apendicectomia. Qual é a complicação mais comum?", a infecção de ferida cirúrgica (infecção de sítio cirúrgico superficial) é, isoladamente, a intercorrência mais frequente no pós-operatório deste procedimento.

Raciocínio clínico

A apendicectomia é classificada como cirurgia potencialmente contaminada (ou infectada, quando há necrose ou perfuração). Entre todas as possíveis complicações pós-operatórias, o acometimento de partes moles da incisão lidera as estatísticas, variando de 3% a 15% conforme a via utilizada (aberta versus laparoscópica) e a gravidade da inflamação.

As demais opções configuram complicações possíveis, porém menos frequentes:

• –Peritonite residual ou abscesso intra-abdominal ocorrem em menor taxa e costumam se associar a apendicites complicadas (fases 3 e 4).
• –Fístula digestiva (cecal/estercorácea) é um evento raro, geralmente secundário à necrose da base do ceco ou falha na ligadura do coto.
• –Obstrução intestinal por bridas é uma complicação possível a médio e longo prazo, mas com incidência acumulada inferior à da infecção superficial de ferida.

Por que acontece

A manipulação e a tração de um apêndice inflamado e colonizado através dos planos da parede abdominal promovem inoculação bacteriana direta no tecido celular subcutâneo, cuja menor vascularização e resposta imune local o tornam mais vulnerável à infecção.

Conduta

A prevenção exige antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV em dose única ou cefazolina associada a metronidazol) e proteção da parede na extração do apêndice (uso de bolsa extratora/endobag na videolaparoscopia).

Identificada a infecção de ferida cirúrgica superficial, a conduta padrão ouro é mecânica: abertura dos pontos, drenagem da coleção purulenta, lavagem e curativos diários, sem necessidade de antibioticoterapia sistêmica a menos que haja celulite perilesional extensa ou repercussão sistêmica (diretriz da Surgical Infection Society / CDC).

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto como cobrança direta de epidemiologia cirúrgica quanto em cenários clínicos de identificação de complicações pós-operatórias. Principais confusões do tema:

• –Abscesso intra-abdominal: o discriminador é o tempo de aparecimento e o quadro clínico — surge tipicamente entre o 5º e o 7º DPO com febre mantida, dor abdominal profunda ou íleo prolongado, exigindo tomografia para confirmação, enquanto a infecção de ferida é superficial e diagnosticada ao exame físico da cicatriz.
• –Fístula entérica pós-operatória: o discriminador é a saída evidente de secreção entérica ou fecal pela ferida ou dreno, complicação rara decorrente de necrose da base cecal.