O conceito de "determinantes sociais da saúde" inclui fatores como:
Define com precisão a abrangência dos determinantes sociais da saúde, que incluem o contexto macroestrutural, as condições materiais de vida e os fatores socioambientais.
O termo "exclusivamente" invalida a opção; os hábitos individuais constituem apenas uma das camadas (proximal) dos determinantes, sem abranger a totalidade do conceito.
A genética representa um fator biológico individual não modificável na base do modelo, e não a totalidade dos determinantes sociais.
Fatores biológicos isolados caracterizam a visão puramente biomédica, oposta à visão multidimensional e integrada dos determinantes sociais da saúde.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
Questão conceitual direta: os determinantes sociais da saúde (DSS) englobam as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, incluindo fatores socioeconômicos, culturais e ambientais amplos.
Raciocínio clínico
O modelo mais consagrado na Saúde Coletiva é o de Dahlgren e Whitehead, que organiza os determinantes em camadas concêntricas:
- –Centro/Base: determinantes biológicos não modificáveis (idade, sexo e fatores genéticos).
- –Camada 1: comportamentos e estilos de vida individuais.
- –Camada 2: redes sociais e comunitárias.
- –Camada 3: condições de vida e de trabalho (habitação, saneamento, emprego, serviços de saúde, educação).
- –Camada distal (macrodeterminantes): condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais.
Ao analisar as opções, qualquer alternativa que utilize termos restritivos como "exclusivamente", "apenas" ou "isolados" reduz o processo saúde-doença a um único nível e anula o conceito integrador dos DSS.
Portanto, a definição ampla que abrange condições econômicas, ambientais e sociais é a única correta.
Por que acontece
O conceito de DSS superou o modelo biomédico unicausal ao demonstrar que a distribuição desigual do poder, da renda e dos recursos na sociedade gera iniquidades em saúde, impactando desfechos clínicos muito além da genética e da biologia isoladas.
Conduta
Na prática da Atenção Primária à Saúde (APS) e conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), a abordagem em saúde exige intervenções intersetoriais e territoriais, integrando assistência médica, vigilância em saúde e políticas públicas para mitigar as iniquidades.
Não se deve restringir a abordagem clínica ao manejo biológico ou à mera culpabilização individual do paciente por seus hábitos de vida, sem considerar o contexto social e material em que ele está inserido.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como definição conceitual ou na identificação das camadas do modelo de Dahlgren e Whitehead. As bancas tentam confundir determinantes distais com intermediários ou proximais:
- –Determinantes proximais (estilo de vida e fatores biológicos): o discriminador é a escala individual (tabagismo, dieta, sedentarismo, idade, sexo).
- –Determinantes intermediários (condições de vida/trabalho e redes comunitárias): o discriminador é o ambiente imediato (acesso a água encanada, moradia, vínculo com a vizinhança).
- –Determinantes distais/macrodeterminantes: o discriminador são as políticas macroeconômicas, globalização, cultura e estrutura social do país.
Para memorizar
- –DSS = condições sociais, econômicas, culturais e ambientais que moldam o processo saúde-doença.
- –Modelo de Dahlgren e Whitehead = camadas concêntricas (do biológico/individual ao macroestrutural).
- –Termos restritivos ("apenas", "exclusivamente", "isolados") invalidam questões conceituais de Saúde Coletiva.
- –Abordagem na APS = intervenção clínica somada à ação intersetorial e territorial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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