O que decide a resposta

A pergunta é direta e conceitual: o enunciado exige um "tratamento não hormonal recomendado para aliviar os sintomas" vasomotores (fogachos). Entre as opções apresentadas, a única classe farmacológica não hormonal com eficácia estabelecida para o controle dos fogachos são os Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS).

Raciocínio clínico

Nossa paciente de 50 anos apresenta o quadro clássico de climatério com sintomas vasomotores.

A primeira linha absoluta para o alívio dos fogachos em mulheres sintomáticas sem contraindicações é a Terapia Hormonal (TH) sistêmica. Porém, quando a paciente tem contraindicação formal à TH (como histórico de câncer de mama ou trombose prévia) ou quando se busca uma abordagem não hormonal, recorremos aos moduladores centrais de neurotransmissores.

Dentre as alternativas:

• –Estrogênios tópicos (vaginais) são hormonais e têm ação exclusivamente local, tratando a síndrome genitourinária (ressecamento e dispareunia), sem efeito sobre os fogachos.
• –Progesterona oral e testosterona são terapias hormonais.
• –Os ISRS (e também os IRSN) configuram a principal alternativa não hormonal validada para atenuar as ondas de calor.

Por que acontece

O hipoestrogenismo desregula o centro termorregulador no hipotálamo, estreitando a zona termoneutra e disparando respostas autonômicas exageradas (vasodilatação periférica e sudorese) a variações mínimas de temperatura. Os ISRS e IRSNs aumentam a disponibilidade de serotonina e noradrenalina nas fendas sinápticas hipotalâmicas, estabilizando os neurônios do centro de controle térmico.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da The Menopause Society (2023):

Para alívio de sintomas vasomotores em pacientes com contraindicação à TH ou que optam por tratamento não hormonal, a conduta consiste em ISRS (como paroxetina 7,5 a 10 mg/dia ou escitalopram 10 a 20 mg/dia) ou IRSN (como venlafaxina 37,5 a 75 mg/dia ou desvenlafaxina 50 mg/dia). Outras alternativas não hormonais válidas incluem gabapentina e o fezolinetanto.

O que NÃO fazer: não prescrever paroxetina ou fluoxetina para mulheres em uso de tamoxifeno (por inibição potente da CYP2D6, impedindo a conversão do tamoxifeno em seu metabólito ativo endoxifeno). Nesses casos, a escolha padrão é a venlafaxina.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece comumente em dois cenários de tomada de decisão:

• –Manejo de fogachos na paciente com contraindicação à TH (ex.: antecedente de câncer de mama ou tromboembolismo venoso): o discriminador é a escolha obrigatória de ISRS/IRSN ou gabapentinoides em vez de estrogênios.
• –Sintomas vasomotores vs. Síndrome genitourinária da menopausa: o discriminador é a via de administração — o estrogênio tópico vaginal trata atrofia local e não melhora fogachos sistêmicos.