O que decide a resposta

"trauma abdominal apresenta dor e instabilidade hemodinâmica". A presença de trauma abdominal associada à instabilidade hemodinâmica define a necessidade imediata de intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora), dispensando e contraindicando exames demorados fora da sala de trauma.

Raciocínio clínico

O paciente vítima de trauma abdominal que se apresenta chocado tem como principal hipótese o hemoperitônio maciço por lesão de víscera maciça (baço ou fígado) ou lesão vascular mesentérica/retroperitoneal.

A estabilidade clínica é o divisor de águas:

• –Paciente hemodinamicamente estável: o padrão-ouro para investigar e estratificar lesões de vísceras sólidas ou ocas é a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste venoso.
• –Paciente hemodinamicamente instável: o tempo é o fator determinante de sobrevida. Levar um paciente chocado à sala de tomografia atrasa o controle da hemorragia e aumenta dramaticamente a mortalidade.

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) pode ser realizado na sala de emergência para documentar líquido livre, mas diante de um trauma abdominal manifesto com choque, a conduta definitiva e mandatória é a exploração cirúrgica imediata.

Por que acontece

A ruptura de parênquima de vísceras sólidas ou de vasos calibrosos gera espoliação volêmica rápida, instalando choque hemorrágico com queda do débito cardíaco e da perfusão tecidual. Sem a hemostasia direta e o controle mecânico da fonte sangrante na cavidade peritoneal, a ressuscitação volêmica isolada é incapaz de restaurar a estabilidade.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem inicial do choque no trauma envolve ressuscitação hemostática precoce (protocolo de transfusão maciça na proporção 1:1:1 de concentrado de hemácias, plasma e plaquetas, ou sangue total) e indicação imediata de laparotomia exploradora (com princípios de cirurgia de controle de danos se houver coagulopatia, acidose ou hipotermia).

O que NÃO fazer: jamais transportar o paciente com instabilidade hemodinâmica para o setor de radiologia a fim de realizar tomografia computadorizada de abdome.

Como isso cai nas provas

O tema aparece invariavelmente como fluxograma de decisão no trauma abdominal contuso:

• –Trauma contuso + instabilidade hemodinâmica: o discriminador é o choque. Se instável, a resposta é laparotomia imediata (ou FAST à beira do leito se a origem do choque for duvidosa no politraumatizado).
• –Trauma contuso + estabilidade hemodinâmica: o discriminador é a estabilidade pressórica. Se estável, a conduta é TC de abdome com contraste para avaliar a possibilidade de tratamento não operatório (TNO).