Gestante de 30 semanas com sangramento vaginal e dor uterina é diagnosticada com descolamento prematuro de placenta. Qual é o próximo passo no manejo?
O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica potencialmente fatal; a conduta expectante passiva aguardando trabalho de parto espontâneo eleva drasticamente o risco de óbito fetal e choque hemorrágico materno.
Em gestação de 30 semanas com diagnóstico de DPP, a corticoterapia antenatal está indicada para a maturação pulmonar fetal, enquanto se avalia a necessidade e a via de interrupção imediata da gestação.
A antibioticoterapia profilática de rotina não tem papel no manejo agudo do descolamento prematuro de placenta.
A via de parto no DPP depende da vitalidade fetal, da estabilidade materna e das condições do colo uterino; se o feto estiver morto e a mãe estável, o parto vaginal é a primeira escolha, não sendo a cesárea mandatória em 100% dos cenários.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
O que decide a resposta
"Gestante de 30 semanas com sangramento vaginal e dor uterina é diagnosticada com descolamento prematuro de placenta." A prematuridade (30 semanas) associada a uma emergência obstétrica grave impõe o uso de corticoterapia antenatal para aceleração da maturidade pulmonar fetal e a programação da resolução da gestação conforme a gravidade clínica.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta o quadro clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal e sangramento vaginal na segunda metade da gestação.
O DPP é uma das principais causas de morbimortalidade perinatal. Com a idade gestacional de 30 semanas, o feto está exposto aos riscos da prematuridade extrema/moderada. Por isso, quando há tempo hábil durante a estabilização e avaliação, indica-se a corticoterapia antenatal para redução do risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante.
Ao mesmo tempo, o descolamento impõe avaliar o parto imediato: a interrupção é a conduta definitiva na presença de instabilidade materna ou sofrimento fetal agudo.
Por que acontece
O descolamento da placenta rompe vasos deciduais, acumulando sangue retroplacentário que libera tromboplastina e prostaglandinas. Isso provoca hipertonia miometrial reflexa (o útero hipertônico e doloroso) e compromete agudamente a troca gasosa feto-placentária, exigindo preparo para o nascimento.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:
- –Corticoterapia antenatal: betametasona 12 mg IM, 1 vez ao dia por 2 dias (indicada entre 24 e 36 semanas e 6 dias).
- –Estabilização materna imediata: dois acessos calibrosos, reposição volêmica, tipagem sanguínea, reserva de hemocomponentes e monitorização de coagulopatia.
- –Resolução da gestação: via de parto mais rápida. Cesárea se feto vivo com sofrimento fetal agudo ou colo desfavorável; parto vaginal se trabalho de parto adiantado ou feto em óbito com estabilidade hemodinâmica materna. Amniotomia precoce para descompressão e redução da passagem de tromboplastina à circulação materna.
O que NÃO fazer: adotar conduta expectante passiva sem suporte intensivo ou prescrever tocolíticos diante de sofrimento fetal e descolamento franco.
Como isso cai nas provas
O DPP cai frequentemente em diferenciais de sangramento da segunda metade da gestação:
- –Placenta Prévia: sangramento indolor, vermelho-vivo, sem hipertonia uterina e geralmente sem sofrimento fetal inicial (no DPP o sangramento é escuro, doloroso e com hipertonia).
- –Rotura Uterina: dor súbita e excruciante com cessação imediata das contrações, recuo da apresentação fetal e palpação de partes fetais fora do útero (no DPP há hipertonia mantida/útero "em tábua").
Para memorizar
- –DPP = Sangramento escuro + Dor abdominal súbita + Hipertonia uterina
- –Feto prematuro viável (< 37 semanas) = Corticoterapia antenatal + planejamento da interrupção
- –Amniotomia precoce = Medida mecânica para diminuir pressão intramiócica
- –Feto vivo em sofrimento = Cesárea de emergência
- –Feto morto com mãe estável = Via vaginal é a preferencial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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