Gestante com 32 semanas de gestação apresenta líquido amniótico reduzido e restrição de crescimento fetal. Qual é o termo para essa condição?
O termo técnico para a redução patológica do volume de líquido amniótico é oligoidrâmnio (ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm), comumente associado à insuficiência placentária e RCF.
Polidrâmnio é o aumento excessivo do volume de líquido amniótico (ILA > 24 cm ou maior bolsão ≥ 8 cm), clássico de diabetes descompensado, atresias digestivas e isoimunização Rh.
Anidramnia refere-se à ausência total (ou quase total, sem bolsões mensuráveis) de líquido amniótico, sendo um grau extremo e não sinônimo genérico de redução.
Corioamnionite é um quadro infeccioso/inflamatório das membranas e da cavidade amniótica, manifestando-se com febre materna, taquicardia fetal, dor à palpação uterina e líquido purulento/fétido.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
"apresenta líquido amniótico reduzido e restrição de crescimento fetal." A questão é direta: a definição técnica para a redução do volume de líquido amniótico é oligoidrâmnio.
Raciocínio clínico
A quantificação do líquido amniótico por ultrassonografia define oligoidrâmnio quando o Índice de Líquido Amniótico (ILA) está < 5 cm ou o Maior Bolsão Vertical (MBV) é < 2 cm.
O que elimina as outras alternativas?
- –Polidrâmnio é o aumento patológico do volume de líquido (ILA > 24 cm ou MBV ≥ 8 cm).
- –Anidramnia refere-se à ausência completa de bolsão mensurável de líquido amniótico.
- –Corioamnionite é o diagnóstico de uma infecção intra-amniótica bacteriana (febre, taquicardia fetal, dor uterina), e não um termo descritivo de volume.
Por que acontece
A partir da segunda metade da gestação, a principal fonte de líquido amniótico é a diurese fetal. Na insuficiência placentária crônica associada à restrição de crescimento fetal (RCF), o feto em hipóxia faz redistribuição hemodinâmica (centralização), priorizando cérebro, coração e suprarrenais em detrimento do fluxo renal, gerando oligúria e oligoidrâmnio.
Conduta
Diante do diagnóstico de oligoidrâmnio com RCF (conforme diretrizes da FEBRASGO), a conduta imediata consiste em investigar a etiologia (descartar rotura prematura de membranas, malformações nefrourológicas e insuficiência placentária) e avaliar a vitalidade fetal por Dopplerfluxometria (artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso) associada à cardiotocografia.
O momento da resolução da gestação depende da idade gestacional e da deterioração hemodinâmica fetal ao Doppler (ex.: diástole zero ou reversa na artéria umbilical; onda 'a' reversa no ducto venoso).
Não indicar hidratação materna forçada ou amnioinfusão como terapia curativa de oligoidrâmnio crônico por insuficiência placentária, pois não revertem a disfunção vascular de base.
Como isso cai nas provas
As alterações de líquido amniótico costumam aparecer associadas à avaliação da vitalidade fetal. Duas confusões clássicas:
- –Oligoidrâmnio vs. Polidrâmnio: o discriminador objetivo são os cortes ultrassonográficos — oligoidrâmnio tem ILA < 5 cm e MBV < 2 cm; polidrâmnio tem ILA > 24 cm e MBV ≥ 8 cm.
- –Causa renal fetal vs. Causa placentária de oligoidrâmnio: o discriminador é a associação com dopplerfluxometria e biometria — agenesia renal bilateral (sequência de Potter) gera anidramnia precoce com doppler placentário normal, enquanto a insuficiência placentária cursa com RCF assimétrico e alteração de fluxo nas artérias uterinas e umbilicais.
Para memorizar
- –Oligoidrâmnio: ILA < 5 cm ou MBV < 2 cm
- –Polidrâmnio: ILA > 24 cm ou MBV ≥ 8 cm
- –Urina fetal é a principal fonte de líquido amniótico a partir de 16-20 semanas
- –RCF + Oligoidrâmnio = sinal de hipóxia fetal com centralização e hipoperfusão renal
- –Conduta mandatória: investigar RPMO/malformações e realizar Dopplerfluxometria
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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