Paciente com história de hipertensão arterial crônica é diagnosticada com pré-eclâmpsia. Qual é a complicação mais temida associada a essa condição?
O diabetes gestacional é um distúrbio metabólico associado à resistência insulínica placentária, não sendo uma complicação aguda decorrente da pré-eclâmpsia.
A eclâmpsia consiste no desenvolvimento de convulsões e/ou coma em gestante com pré-eclâmpsia, constituindo a complicação aguda mais temida e de maior gravidade.
O hipotireoidismo é uma endocrinopatia prévia ou diagnosticada no pré-natal, sem relação fisiopatológica de complicação aguda com a pré-eclâmpsia.
Embora a síndrome HELLP curse com anemia hemolítica microangiopática, o termo genérico "anemia" não representa a complicação mais temida da doença em comparação com a eclâmpsia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"Qual é a complicação mais temida associada a essa condição?" A progressão neurológica aguda da pré-eclâmpsia é a eclâmpsia (crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas e/ou coma), principal emergência hipertensiva obstétrica e causa direta de morbimortalidade materna e fetal.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica, uma condição de alto risco cardiovascular e placentário.
Dentro do espectro das síndromes hipertensivas da gestação, o agravamento do quadro cursa com disfunção endotelial sistêmica e quebra da autorregulação cerebrovascular. Entre as alternativas apresentadas, a eclâmpsia representa a complicação neurológica aguda mais grave e temida, com risco iminente de hipóxia fetal, descolamento prematuro de placenta, acidente vascular cerebral e óbito materno.
As demais alternativas (diabetes gestacional, hipotireoidismo e anemia) são intercorrências clínicas ou comorbidades independentes da fisiopatologia hipertensiva aguda, e não complicações diretas e agudas da pré-eclâmpsia.
Por que acontece
O vasoespasmo cerebral intenso associado à perda da autorregulação do fluxo sanguíneo encefálico e à hiperpermeabilidade vascular gera edema vasogênico (frequentemente parietal e occipital). Essa irritabilidade cortical culmina em despolarizações maciças e convulsões tônico-clônicas generalizadas.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e ACOG, a prevenção e o manejo da crise convulsiva exigem sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan: dose de ataque de 4 g IV seguida de manutenção de 1 a 2 g/h IV em bomba de infusão contínua).
O controle pressórico em níveis graves (PA ≥ 160 × 110 mmHg) deve ser imediato com hidralazina IV (5 mg repetidos a cada 20 min) ou labetalol IV (ou nifedipino oral de ação rápida), visando manter a PA entre 140-150 / 90-100 mmHg.
O que NÃO fazer: nunca usar diazepam ou fenitoína como primeira linha para prevenção ou tratamento da convulsão na eclâmpsia — o sulfato de magnésio é a droga de escolha isolada.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação entre os tipos de síndromes hipertensivas e nas indicações de sulfatização.
- –Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade vs. Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade / Iminência de Eclâmpsia: o discriminador são os sintomas premonitórios (cefaleia refratária, escotomas/turvação visual, dor em hipocôndrio direito/epigastralgia) e a PA ≥ 160 × 110 mmHg, que indicam sulfato de magnésio imediato.
- –Hipertensão Arterial Crônica isolada vs. Pré-eclâmpsia sobreposta: o discriminador é o surgimento de proteinúria nova após 20 semanas ou piora súbita dos níveis pressóricos e disfunções orgânicas em paciente previamente hipertensa.
Para memorizar
- –Complicação aguda mais temida da pré-eclâmpsia = Eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas)
- –Droga de escolha na prevenção e tratamento da eclâmpsia = Sulfato de magnésio
- –Monitorização da intoxicação por magnésio = reflexo patelar presente, diurese ≥ 25 mL/h e FR ≥ 16 irpm
- –Antídoto do sulfato de magnésio = Gluconato de cálcio 10% (1 g IV lento)
- –Resolução da gestação é o único tratamento definitivo após estabilização clínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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