Na síndrome HELLP, quais são as manifestações clínicas e laboratoriais típicas, e como cada uma contribui para o diagnóstico?
Hiperbilirrubinemia faz parte da hemólise, mas leucocitose e elevação de creatinina isolada não compõem a tríade definidora nem o acrônimo de HELLP.
O acrônimo HELLP traduz exatamente a tríade: Hemolysis (Hemólise), Elevated Liver enzymes (Elevação de enzimas hepáticas) e Low Platelets (Plaquetopenia).
Hipoglicemia e elevação de PCR não definem HELLP; hipoglicemia grave sugere esteatose hepática aguda da gestação.
O achado plaquetário da síndrome HELLP é plaquetopenia (consumo periférico), e não plaquetose; hematúria e hipercalcemia não são critérios diagnósticos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: a resposta decorre da própria definição do acrônimo HELLP, introduzido por Louis Weinstein em 1982: H (Hemolysis / Hemólise), EL (Elevated Liver enzymes / Elevação de enzimas hepáticas) e LP (Low Platelets / Plaquetopenia).
Raciocínio clínico
A síndrome HELLP é uma forma grave de microangiopatia trombótica e complicação das síndromes hipertensivas da gestação.
Para confirmar o quadro pelos critérios clássicos (Classificação de Tennessee), o laboratório exige:
- –Hemólise: esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dL, ou DHL ≥ 600 U/L (ou haptoglobina consumida).
- –Elevação de enzimas hepáticas: AST (TGO) ou ALT (TGP) ≥ 2 vezes o limite superior da normalidade.
- –Plaquetopenia: contagem de plaquetas < 100.000/mm³.
No diagnóstico diferencial, devemos afastar esteatose hepática aguda da gestação (que cursa com hipoglicemia marcante, coagulopatia grave e hiperamonemia precoce) e púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), que apresenta acometimento neurológico exuberante e atividade de ADAMTS13 < 10%.
Por que acontece
O dano endotelial sistêmico gera deposição intravascular de microtrombos de fibrina. As hemácias se fragmentam ao colidir com essas redes endoteliais defeituosas (anemia hemolítica microangiopática), as plaquetas são consumidas no processo de agregação e a obstrução do fluxo nos sinusoides hepáticos causa necrose isquêmica celular, liberando transaminases.
Conduta
Conforme as diretrizes da Febrasgo e do ACOG 2020, o diagnóstico de síndrome HELLP impõe estabilização materna e programação da interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional.
A conduta imediata envolve:
- –Prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan).
- –Controle pressórico se PA ≥ 160/110 mmHg (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipino oral).
- –Via de parto obstétrica (não há indicação mandatória de cesariana se as condições de colo e bem-estar fetal permitirem indução rápida).
Não adiar o parto indefinidamente na tentativa de ganho fetal após 34 semanas; entre 24 e 34 semanas incompletas, pode-se considerar corticoterapia para maturidade pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM/dia por 2 dias) apenas se o estado materno e fetal permanecerem rigorosamente estáveis.
Como isso cai nas provas
O tema aparece de três formas: identificação do acrônimo/critérios laboratoriais, conduta obstétrica imediata (sulfato de magnésio + interrupção) e diferenciação sindrômica. Dois diferenciais frequentes:
- –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade sem HELLP: pode apresentar plaquetas normais e transaminases pouco alteradas; o discriminador para HELLP é a presença da tríade completa (hemólise + TGO/TGP ≥ 2× LSN + plaquetas < 100.000/mm³).
- –Esteatose hepática aguda da gestação: o discriminador é a hipoglicemia grave, coagulopatia com alargamento precoce de TP/INR e elevação acentuada de bilirrubina direta, superando o quadro de hemólise pura.
Para memorizar
- –H = Hemolysis (DHL ≥ 600 U/L, esquizócitos, bilirrubina ≥ 1,2 mg/dL)
- –EL = Elevated Liver enzymes (AST/ALT ≥ 2× o normal)
- –LP = Low Platelets (< 100.000/mm³)
- –Tratamento definitivo: estabilização materna + parto
- –Proteção neurológica materna obrigatória: sulfato de magnésio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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