O que decide a resposta

"Candidíase vaginal recorrente" associada à busca por "tratamento de manutenção recomendado". O diagnóstico de candidíase vulvovaginal recorrente (CVVR) exige uma estratégia em duas etapas: indução para controle dos sintomas e fase de manutenção, cujo esquema padrão-ouro é o antifúngico oral semanal por 6 meses.

Raciocínio clínico

Definimos candidíase vulvovaginal recorrente pela presença de ≥ 4 episódios sintomáticos em 12 meses (ou ≥ 3 episódios em algumas referências). Nesses casos, o tratamento convencional de dose única falha em prevenir novos episódios em curto prazo.

A abordagem correta exige indução (geralmente com fluconazol oral nos dias 1, 4 e 7 ou terapia tópica por 10 a 14 dias) seguida imediatamente da fase supressiva/manutenção. A posologia clássica de manutenção consiste em fluconazol oral semanal por 6 meses.

O uso diário contínuo de tópicos é inviável pela baixa adesão e dermatite de contato local. Antibióticos eliminam a microbiota protetora e agravam o quadro, e duchas vaginais desequilibram o microbioma da vagina.

Por que acontece

A CVVR decorre de falha transitória da imunidade celular local da mucosa ou persistência de biofilmes de Candida. A terapia de manutenção em pulso semanal mantém a concentração tecidual do antifúngico acima da concentração inibitória mínima (CIM), suprimindo a multiplicação fúngica enquanto a microbiota de Lactobacillus tenta restabelecer a barreira biológica.

Conduta

Conforme as diretrizes do CDC (2021) e da FEBRASGO:

• –Indução: Fluconazol 150 mg VO em 3 doses (D1, D4 e D7) OU azólico tópico por 10-14 dias.
• –Manutenção: Fluconazol 150 mg VO, 1 vez por semana, por 6 meses.

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos profiláticos (que destroem a flora de Lactobacillus) e orientar expressamente a não realizar duchas vaginais, pois elas removem a secreção protetora e aumentam o risco de disbiose. O tratamento do parceiro assintomático não é recomendado de rotina.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na diferenciação entre as vulvovaginites e no manejo específico das formas complicadas/recorrentes. Confusões clássicas:

• –Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado e fluido, odor fétido pior pós-coito, pH > 4,5, teste das aminas (Whiff) positivo e clue cells. Na candidíase, o corrimento é em placas/grumoso, com prurido intenso e pH vaginal normal (≤ 4,5).
• –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colo em morango/framboesa e protozoário móvel à microscopia; é uma IST e exige tratamento obrigatório do parceiro, ao contrário da candidíase.