O que decide a resposta

"28 semanas de gestação apresenta pressão arterial elevada e proteinúria." A tríade conceitual de idade gestacional ≥ 20 semanas, hipertensão arterial nova e proteinúria fecha o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma gestante no terceiro trimestre com elevação pressórica confirmada.

Para classificar os distúrbios hipertensivos da gestação, analisamos dois eixos: a idade gestacional de início e a presença de acometimento sistêmico/renal.

Como o quadro se manifesta após 20 semanas com proteinúria, exclui-se hipertensão crônica (que antecede a gravidez ou surge antes da 20ª semana) e hipertensão gestacional (que cursa sem proteinúria e sem disfunções orgânicas).

Não há menção a crises convulsivas, o que afasta eclâmpsia, nem evidência laboratorial de hemólise, plaquetopenia ou elevação enzimática hepática para caracterizar síndrome HELLP.

Por que acontece

Ocorre falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas miometriais, mantendo vasos de alta resistência.

A isquemia placentária resultante libera fatores antiangiogênicos na circulação materna, causando disfunção endotelial sistêmica e endoteliose capilar glomerular, que altera a permeabilidade da membrana basal e gera proteinúria.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2023) e o ACOG:

• –Investigar sinais de gravidade maternos (PA ≥ 160/110 mmHg, sintomas visuais/cefaleia, epigastralgia, creatinina > 1,1 mg/dL, plaquetas < 100.000/mm³, transaminases elevadas) e sofrimento fetal.
• –Em pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade com 28 semanas, adota-se conduta expectante com vigilância materno-fetal seriada até o termo (37 semanas).
• –Se surgirem critérios de gravidade, prescreve-se sulfato de magnésio (dose de ataque de 4 g EV + manutenção) para prevenção de convulsões, controle pressórico se PA ≥ 160/110 mmHg (hidralazina EV ou nifedipino VO) e corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM, 2 doses com intervalo de 24h) antes de indicar a interrupção.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a diferenciação conceitual entre as síndromes hipertensivas da gestação. Principais confusões:

• –Hipertensão gestacional: hipertensão nova após a 20ª semana, mas com ausência de proteinúria e sem disfunções orgânicas.
• –Hipertensão arterial crônica: elevação pressórica identificada antes da 20ª semana de gestação ou previamente à gravidez.
• –Eclâmpsia: presença inequívoca de convulsões tônico-clônicas em gestante com pré-eclâmpsia.