O que decide a resposta

A questão é direta sobre a farmacologia clínica obstétrica: o sulfato de magnésio atua no bloqueio da transmissão neuromuscular e no sistema nervoso central para prevenir e tratar convulsões, não tendo papel terapêutico primário como anti-hipertensivo.

Raciocínio clínico

O sulfato de magnésio (MgSO₄) é o padrão-ouro indiscutível para a prevenção e o controle de crises convulsivas na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e na eclâmpsia. Sua finalidade principal é a neuroproteção materno-fetal.

O que elimina as outras opções?

Ele não é utilizado para reduzir a pressão arterial. O controle da crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg) exige fármacos anti-hipertensivos de ação rápida, como hidralazina intravenosa ou nifedipino oral.

Além disso, o sulfato de magnésio não atua como diurético — e o uso de diuréticos é contraindicado na pré-eclâmpsia por depleção do volume intravascular — nem interfere na síntese de angiotensina II (IECA e BRA são contraindicados na gestação pelo risco de teratogenia e insuficiência renal fetal).

Por que acontece

O magnésio compete com o cálcio nos canais voltagem-dependentes pré-sinápticos, reduzindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. Centralmente, atua como antagonista dos receptores NMDA de glutamato, elevando o limiar convulsígeno e reduzindo o vasoespasmo cerebral.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2023) e o Ministério da Saúde, o sulfato de magnésio está indicado na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e na eclâmpsia. Os esquemas preconizados são:

• –Esquema de Zuspan (preferencialmente IV): ataque de 4 g IV em 15–20 minutos; manutenção de 1 a 2 g/h em infusão contínua.
• –Esquema de Pritchard (combinado IV/IM): ataque de 4 g IV + 10 g IM (5 g em cada glúteo); manutenção de 5 g IM a cada 4 horas.

A monitorização clínica contínua exige a checagem de três parâmetros: reflexo patelar presente, frequência respiratória ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h.

Em caso de toxicidade (arreflexia, depressão respiratória), a infusão deve ser imediatamente interrompida e administrado o antídoto: gluconato de cálcio a 10% (1 g IV lento em 3 a 5 minutos).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência focado no papel do magnésio versus o papel dos anti-hipertensivos, além de cobrar esquemas e manejo de intoxicação. Principais pontos de confusão:

• –Sulfato de magnésio vs. Anti-hipertensivo na crise: o sulfato previne convulsões; o controle pressórico agudo (PA ≥ 160/110 mmHg) é feito com hidralazina IV ou nifedipino VO.
• –Hipertensão gestacional vs. Pré-eclâmpsia grave: o discriminador para iniciar MgSO₄ é a presença de disfunção de órgão-alvo ou sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia refratária, escotomas, epigastralgia), não apenas o nível pressórico isolado.