O que decide a resposta

"Dor em fossa ilíaca direita com febre e anorexia" associada a "dor à descompressão brusca" (sinal de Blumberg positivo). A tríade de dor localizada no ponto de McBurney, anorexia e sinais de peritonite focal em fossa ilíaca direita fecha a suspeita clínica inequívoca de apendicite aguda.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de abdome agudo inflamatório com topografia em fossa ilíaca direita (FID). A presença de descompressão dolorosa indica irritação do peritônio parietal sobrejacente ao processo inflamatório.

O diagnóstico diferencial topográfico é direto:

• –Colecistite aguda: cursa com dor em hipocôndrio direito, tipicamente precipitada por refeição gordurosa e com sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração profunda à palpação da loja vesicular).
• –Pancreatite aguda: apresenta dor súbita e intensa em andar superior do abdome (epigástrio), classicamente com irradiação dorsal em faixa ("em barra"), associada a vômitos profusos e elevação sérica de lipase e amilase.
• –Diverticulite aguda: manifesta-se tipicamente como a "apendicite do lado esquerdo", com dor e sinais flogísticos em fossa ilíaca esquerda (acometimento do cólon sigmoide).

A apresentação focal em FID com anorexia e febre coloca a apendicite aguda no topo absoluto das hipóteses.

Por que acontece

A obstrução luminal do apêndice cecal (por fecalito ou hiperplasia linfoide) leva ao acúmulo de secreção, proliferação bacteriana e elevação da pressão intraluminal.

Quando a isquemia e a inflamação ultrapassam a serosa e tocam o peritônio parietal, as fibras somáticas transmitem a dor bem localizada em FID e deflagram a dor reflexa ao rebote (sinal de Blumberg).

Conduta

O tratamento definitivo é cirúrgico: apendicectomia, preferencialmente por videolaparoscopia, conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020).

Deve ser administrada antibioticoprofilaxia na indução anestésica (como cefoxitina 2 g IV dose única, ou associação de cefazolina + metronidazol). Nos quadros não complicados (sem perfuração, abscesso ou peritonite difusa), o antibiótico não deve ser mantido no pós-operatório.

Não prescrever antiespasmódicos ou analgésicos para liberar o paciente sem avaliação cirúrgica ou investigação complementar quando necessária.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência tanto no reconhecimento do quadro clássico quanto na diferenciação topográfica dos tipos de abdome agudo inflamatório:

• –Colecistite aguda: discriminador é a dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy.
• –Diverticulite aguda: discriminador é a dor em fossa ilíaca esquerda (sigmoide) e história de constipação/divertículos.
• –Pancreatite aguda: discriminador é a dor em epigástrio com irradiação dorsal em faixa e lipase/amilase ≥ 3× o limite superior da normalidade.