O que decide a resposta

A pergunta cobra diretamente os dois pilares do manejo: "controle de foco e suporte hemodinâmico inicial". Na sepse de origem cirúrgica/abdominal, a resolução depende obrigatoriamente da associação entre reanimação volêmica/vasopressores e a intervenção física no foco (drenagem percutânea ou cirurgia de urgência), pois antimicrobianos sozinhos não esterilizam coleções purulentas nem contêm perfurações ativas.

Raciocínio clínico

O manejo da sepse abdominal apoia-se em um tripé fundamental:

1. Suporte hemodinâmico e ressuscitação volêmica imediata;

2. Cobertura antimicrobiana precoce de amplo espectro;

3. Controle mecânico do foco infeccioso (source control).

A antibioticoterapia isolada é insuficiente quando há peritonite purulenta, necrose tecidual ou abscesso não drenado. Da mesma forma, adiar a abordagem definitiva para um momento "eletivo" perpetua o insulto inflamatório e eleva a mortalidade.

A intervenção sobre o foco deve ocorrer o mais rápido possível após o início da estabilização clínica, preferencialmente dentro das primeiras 6 a 12 horas.

Por que acontece

A presença de secreção purulenta ou contaminação entérica contínua na cavidade peritoneal mantém a liberação maciça de endotoxinas e citocinas pró-inflamatórias na circulação sistêmica. Isso perpetua a disfunção endotelial, o choque distributivo e a falência de múltiplos órgãos, quadro que nenhuma dose de antibiótico consegue reverter sem a eliminação mecânica da fonte.

Conduta

Segundo a Surviving Sepsis Campaign 2026 e as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES):

• –Ressuscitação hemodinâmica: infusão inicial de cristaloides (30 mL/kg) para hipotensão ou lactato elevado, associando noradrenalina precoce para manter alvo de PAM ≥ 65 mmHg (ou 60 a 65 mmHg em idosos ≥ 65 anos).
• –Antibioticoterapia: iniciar na primeira hora de reconhecimento (com dose de ataque e manutenção de betalactâmico em infusão prolongada).
• –Controle de foco: drenagem percutânea guiada por imagem para abscessos localizados sem peritonite difusa, ou laparotomia/laparoscopia de urgência se houver peritonite generalizada ou perfuração de víscera oca.

Não postergar a abordagem cirúrgica/percutânea na expectativa de "melhora laboratorial prévia": o controle do foco faz parte intrínseca da estabilização.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação de condutas entre coleções passíveis de drenagem e quadros puramente clínicos. Principais confusões:

• –Abscesso intra-abdominal pequeno (< 3 a 4 cm) vs. Grande coleção/abscesso (> 3 a 4 cm): coleções pequenas podem responder apenas à antibioticoterapia, enquanto abscessos volumosos exigem drenagem percutânea associada aos antimicrobianos.
• –Peritonite difusa / Abdome agudo perfurativo vs. Drenagem percutânea: a presença de pneumoperitônio volumoso ou peritonite generalizada impõe laparotomia/laparoscopia exploradora de urgência, não cabendo drenagem guiada por imagem.