O que decide a resposta

"Uma criança apresenta manchas de Koplik na mucosa oral e erupção cutânea." As manchas de Koplik são o enantema patognomônico do sarampo, surgindo na mucosa jugal (geralmente na altura dos molares) cerca de 1 a 2 dias antes do exantema e desaparecendo logo após seu início.

Raciocínio clínico

O quadro de pródromos febris associados a sintomas catarrais e tosse, seguido de exantema maculopapular de progressão craniocaudal com descamação furfurácea, define a suspeita clínica de sarampo. A visualização das manchas de Koplik — descritas como pequenos pontos branco-azulados sobre uma base intensamente eritematosa — sela o diagnóstico etiológico à beira do leito.

No diagnóstico diferencial dos exantemas febris:

• –Rubéola cursa com linfadenopatia retroauricular/occipital marcante e exantema mais fugaz, podendo apresentar as manchas de Forchheimer (petéquias em palato), e não manchas de Koplik.
• –Escarlatina (Streptococcus pyogenes) manifesta-se com faringoamigdalite purulenta, exantema micropapular em lixa, palidez perioral (sinal de Filatov), acentuação em dobras (sinal de Pastia) e língua em framboesa.
• –Mononucleose infecciosa (EBV) apresenta faringite exsudativa exuberante, poliadenomegalia, esplenomegalia e exantema associado tipicamente ao uso prévio de aminopenicilinas.

Por que acontece

O vírus do sarampo (Morbillivirus) replica-se no epitélio respiratório e dissemina-se por via linfocelular e hematogênica. A infecção direta do endotélio dos pequenos vasos submucosos e a necrose focal das células epiteliais da mucosa jugal geram o exsudato inflamatório característico que compõe as manchas de Koplik.

Conduta

A conduta clínica inclui notificação compulsória imediata e suporte clínico, com indicação formal de vitamina A por via oral em 2 doses consecutivas (D0 e D1) para todos os casos confirmados ou suspeitos, conforme o Ministério da Saúde e a OMS (≤ 6 meses: 50.000 UI/dia; 6-11 meses: 100.000 UI/dia; ≥ 12 meses: 200.000 UI/dia), visando prevenir complicações graves e cegueira.

O paciente deve permanecer sob precaução para aerossóis (quarto privativo com pressão negativa e uso de máscara N95/PFF2 pelos profissionais) até 4 dias após o início do exantema.

Para bloqueio epidemiológico de contactantes suscetíveis: realizar vacinação tríplice viral em até 72 horas pós-exposição ou administrar imunoglobulina padrão em até 6 dias para contactantes de alto risco com contraindicação à vacina de vírus vivos (imunodeprimidos, gestantes e lactentes < 6 meses).

Como isso cai nas provas

O sarampo é abordado tanto pela identificação de seu enantema típico quanto pelo diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas infantis:

• –Rubéola: o enantema característico são as manchas de Forchheimer (lesões petequiais em palato mole), sempre acompanhadas de adenomegalia suboccipital/cervical posterior dolorosa.
• –Escarlatina: diferencia-se pelo enantema com língua em framboesa e pele em lixa, com resposta rápida à penicilina/amoxicilina.
• –Eritema infeccioso (Parvovírus B19): caracteriza-se pelo sinal da face esbofeteada evoluindo para exantema rendilhado/reticulado, sem pródromos catarrais intensos ou manchas de Koplik.