O que decide a resposta

"Sobre a vacinação do RN prematuro". O conceito decisivo é a regra da idade cronológica e a necessidade de 4 doses contra hepatite B para prematuros (< 33 semanas ou com peso de nascimento < 2.000 g): a dose ao nascer (monovalente) não entra na contagem do esquema regular, que é completado com as 3 doses da vacina pentavalente aos 2, 4 e 6 meses.

Raciocínio clínico

A imunização do recém-nascido prematuro segue regras bem definidas que frequentemente geram dúvidas:

A idade utilizada para o calendário vacinal é sempre a idade cronológica (pós-natal), nunca a idade gestacional corrigida. O prematuro tem o mesmo risco ou até maior de contrair infecções graves precocemente, logo atrasar vacinas pela idade corrigida deixaria a criança desprotegida.

A vacina BCG exige peso mínimo de 2.000 g para aplicação; se a alta ocorrer antes desse peso, a aplicação é adiada.

Vacinas de vírus vivos atenuados com eliminação fecal, como a vacina contra rotavírus, são contraindicadas em ambiente hospitalar (UTI Neonatal) pelo risco de transmissão cruzada intra-hospitalar.

Por fim, recém-nascidos com peso < 2.000 g ou idade gestacional < 33 semanas têm menor taxa de soroconversão com a dose de hepatite B ao nascer; por isso, recebem essa primeira dose nas primeiras 12-24 horas de vida e, posteriormente, as 3 doses habituais da pentavalente (aos 2, 4 e 6 meses), totalizando 4 doses.

Por que acontece

A imaturidade imunológica do prematuro de muito baixo peso reduz a resposta imune humoral inicial à primeira dose da vacina contra hepatite B. A dose administrada ao nascer funciona como profilaxia precoce para transmissão vertical, mas não garante títulos protetores duradouros a longo prazo, exigindo o esquema completo de 3 doses com a pentavalente.

Conduta

Seguir o calendário pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) com base na idade cronológica:

• –Hepatite B monovalente nas primeiras 12 a 24 horas de vida para todos os recém-nascidos; nos prematuros com peso < 2.000 g ou < 33 semanas, manter o esquema de 3 doses da pentavalente aos 2, 4 e 6 meses (4 doses no total).
• –BCG intradérmica apenas quando o recém-nascido atingir peso ≥ 2.000 g.
• –Adiar a vacina de rotavírus até a alta hospitalar caso a criança permaneça internada na UTI Neonatal, respeitando os limites de idade da 1ª dose (até 11 meses e 29 dias).

Como isso cai nas provas

• –Idade cronológica vs. idade corrigida: a pegadinha clássica afirma que o prematuro deve esperar a idade corrigida para vacinar — todas as vacinas de rotina seguem a idade cronológica.
• –Vacina de rotavírus na UTI: tentar aplicar vacina de vírus vivo atenuado com excreção viral em ambiente fechado de UTI. A internação contraindica a vacina contra rotavírus no leito; aplica-se no momento da alta.
• –BCG e peso de corte: afirmar que todo recém-nascido sai vacinado com BCG da maternidade. O ponto de corte é peso ≥ 2.000 g; abaixo disso, aguarda-se o ganho ponderal.