O que decide a resposta

"Em crianças maiores e adolescentes, os sintomas urinários (disúria, polaciúria, urgência miccional, dor lombar) são frequentes." A apresentação clínica da ITU é idade-dependente: quanto maior a criança, mais localizada e típica é a queixa clínica.

Raciocínio clínico

O quadro clínico da infecção do trato urinário (ITU) na pediatria muda radicalmente com a faixa etária:

Em recém-nascidos e lactentes, o quadro é inespecífico e potencialmente grave (febre sem foco, recusa alimentar, vômitos, irritabilidade, perda ponderal ou sepse), sem queixas urinárias localizatórias.

Em pré-escolares maiores, escolares e adolescentes, surgem as queixas localizadas: sintomas de trato baixo (disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, enurese secundária) na cistite, ou dor lombar associada a febre alta e calafrios na pielonefrite.

Quanto ao método de coleta e interpretação diagnóstica:

• –Em crianças sem controle esfincteriano, a coleta estéril padrão é por cateterismo vesical de alívio (ou punção suprapúbica). O saco coletor tem valor apenas quando negativo; se positivo, não confirma infecção devido à alta taxa de contaminação.
• –Em crianças com controle esfincteriano, a coleta é feita por jato médio.
• –O ponto de corte clássico para confirmar ITU em urina colhida por jato médio é ≥ 100.000 UFC/mL (10⁵ colônias/mL) de um único uropatógeno.

Por que acontece

No lactente, a imaturidade do eixo imunológico e vesicoesfincteriano favorece a disseminação hematogênica e manifestações sistêmicas inespecíficas. Já na criança maior, a maturação da inervação vesical e o controle esfincteriano traduzem a inflamação urotelial diretamente em espasmo do detrusor e irritação uretral (disúria, polaciúria e urgência).

Conduta

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a American Academy of Pediatrics (AAP) preconizam que a confirmação diagnóstica de ITU exige urina tipo 1 sugestiva associada a urocultura quantitativa colhida por método adequado para a idade.

Em lactentes febris sem foco, realizar sondagem vesical de alívio antes de iniciar antibioticoterapia empírica (como cefalosporina de 3ª geração parenteral se internado, ou amoxicilina com clavulanato / cefalosporina oral se estável em acompanhamento ambulatorial).

Não coletar urocultura por saco coletor para fechar diagnóstico ou iniciar tratamento, devido à contaminação perineal que gera falso-positivos e tratamentos desnecessários.

Como isso cai nas provas

• –Método de coleta em não treinados vs continentes: a confusão frequente é aceitar saco coletor como diagnóstico. O saco coletor só serve para excluir ITU (alto valor preditivo negativo); para confirmar e guiar tratamento em lactentes sem controle, o método obrigatório é o cateterismo vesical de alívio.
• –Pontos de corte de urocultura: jato médio exige ≥ 100.000 UFC/mL; cateterismo vesical considera positivo ≥ 50.000 UFC/mL (ou ≥ 10.000 a depender da diretriz e do patógeno isolado); punção suprapúbica é positiva com qualquer crescimento de bacilo Gram-negativo (> 0 UFC/mL).
• –Investigação de malformações: após o primeiro episódio de ITU febril em lactentes, a ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial mandatório.