O que decide a resposta

"Mantém o quadro mesmo após estímulo tátil" com o recém-nascido "em apneia e FC = 0 bpm". Na sala de parto, toda bradicardia ou parada ao nascimento é de causa asfíxica, e a regra de ouro é priorizar a ventilação pulmonar: nunca se inicia massagem cardíaca sem antes realizar ventilação com pressão positiva (VPP).

Raciocínio clínico

A abordagem em sala de parto não segue o algoritmo de suporte avançado de vida do adulto (CAB). Para um recém-nascido a termo (41 semanas) que permanece em apneia após os passos iniciais, a conduta mandatória imediata é a VPP em ar ambiente (FiO₂ 21%).

A massagem cardíaca não deve ser iniciada de imediato, mesmo diante de assistolia (FC = 0 bpm). A compressão torácica só tem indicação se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva (com expansão torácica comprovada, preferencialmente sob cânula traqueal e com FiO₂ a 100%).

Iniciar compressões torácicas ou drogas antes de ventilar os pulmões atrasa o único tratamento capaz de reverter a vasoconstrição pulmonar hipóxica e restabelecer o débito cardíaco.

Por que acontece

A parada cardíaca neonatal decorre de hipóxia e acidose por falha no estabelecimento da aeração pulmonar.

Ao insuflar os pulmões com pressão positiva, a resistência vascular pulmonar despenca, o sangue oxigenado flui para o átrio esquerdo e ganha as coronárias, restabelecendo o automatismo miocárdico e a frequência cardíaca sem necessidade de massagem na grande maioria dos casos.

Conduta

Ventilação com pressão positiva (VPP) com balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T conectado a máscara facial, na frequência de 30–60 movimentos por minuto, iniciando com FiO₂ a 21% (ar ambiente) por ser um recém-nascido ≥34 semanas, de acordo com as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da SBP 2026.

Monitorização concomitante com sensor de oximetria de pulso no membro superior direito (artéria radial pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 derivações.

Não iniciar massagem cardíaca nem administrar adrenalina neste momento: ambas as medidas só entram se a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm após técnica ventilatória adequada por 30 segundos.

Como isso cai nas provas

• –Parada no adulto (C-A-B) versus Parada neonatal (A-B-C): o foco inicial no neonato é sempre a abertura de vias aéreas e VPP por 30 segundos, e não a compressão torácica imediata.
• –Indicação de massagem cardíaca: só é realizada se FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz com técnica corrigida, nunca como primeiro passo isolado ou simultâneo à VPP inicial.
• –Concentração de O₂ na VPP: inicia-se em ar ambiente (21%) para RN ≥ 34 semanas, enquanto no prematuro < 34 semanas a recomendação atual é iniciar a VPP com O₂ a 60% (SBP 2026).