Pesquisas demonstram que a prevenção é a melhor forma de combater a obesidade infantil, um trabalho que deve ser iniciado antes mesmo de a mulher engravidar. No que diz respeito à dieta da criança, um cardápio equilibrado, com destaque para frutas, legumes e verduras, deve ser incentivado em todas as fases da infância. A respeito das orientações da Sociedade Brasileira de pediatria é correto afirmar que
O suco de frutas não deve ser oferecido à vontade; entre 1 e 3 anos de idade, a SBP orienta limitar a no máximo 120 mL/dia, priorizando sempre a fruta inteira.
A SBP recomenda tempo de tela zero (evitar totalmente) para crianças menores de 2 anos de idade, e o limite de até 1 hora diária para a faixa de 2 a 5 anos.
Em crianças menores ou em fase de estirão de crescimento, a meta principal costuma ser a manutenção do peso para que o ganho estatural reduza gradualmente o percentil de IMC.
Crianças com obesidade e risco para síndrome metabólica devem ser rastreadas para doença hepática esteatótica com dosagem de transaminases (ALT) e ultrassonografia de abdome.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
O que decide a resposta
"Crianças com risco de síndrome metabólica precisam realizar pesquisa de doença gordurosa não alcoólica do fígado com ultrassonografia e enzimas hepáticas." Em crianças com obesidade ou fatores de risco para síndrome metabólica a partir dos 10 anos (ou mais cedo na presença de fatores de risco adicionais), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) preconiza o rastreio de esteatose hepática com dosagem de enzimas hepáticas (ALT/TGP) e ultrassonografia de abdome.
Raciocínio clínico
O manejo da obesidade pediátrica exige intervenção no estilo de vida e triagem dirigida de comorbidades metabólicas.
O suco de fruta, mesmo natural e sem adição de açúcar, não deve ser oferecido a crianças menores de 1 ano; entre 1 e 3 anos, se ofertado, o volume máximo é de 120 mL/dia, priorizando-se sempre a fruta inteira in natura para oferta de fibras e saciedade.
O uso de telas é desaconselhado antes dos 2 anos de idade (tempo de tela zero); entre 2 e 5 anos, o limite é de até 1 hora por dia, sempre com supervisão.
A meta terapêutica em crianças pequenas ou em crescimento linear ativo nem sempre é a perda ponderal absoluta: frequentemente busca-se a manutenção do peso ou a desaceleração do ganho de peso enquanto a criança cresce em estatura, promovendo normalização gradual do índice de massa corporal (escore-z de IMC).
Por que acontece
O excesso de adiposidade visceral induz resistência à insulina periférica, aumentando o fluxo de ácidos graxos livres para o parênquima hepático e estimulando a lipogênese de novo. O acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos gera lipotoxicidade, estresse oxidativo e lesão celular, detectada pelo aumento de ALT e identificável na ecogenicidade aumentada à ultrassonografia.
Conduta
Orientar alimentação baseada em alimentos in natura ou minimamente processados, água como principal fonte de hidratação e prática de pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa, conforme o Guia Prático de Obesidade na Infância e Adolescência da SBP (2021).
O rastreamento laboratorial em crianças com obesidade inclui perfil lipídico completo, glicemia de jejum, ALT/TGP e ultrassonografia de abdome para investigação de esteatose hepática, além da aferição da pressão arterial com manguito de tamanho apropriado em toda consulta.
Não prescrever dietas altamente restritivas ou farmacoterapia para perda de peso em pré-escolares, reservando intervenções medicamentosas e cirúrgicas para adolescentes com obesidade grave e comorbidades refratárias ao manejo comportamental.
Como isso cai nas provas
- –Alimentação complementar vs. Oferta de sucos: suco é proibido antes de 1 ano e restrito a no máximo 120 mL/dia entre 1 e 3 anos; a fruta in natura é a indicação para mastigação e consumo de fibras.
- –Limite de tempo de telas da SBP vs. Tempo real: tela é contraindicada abaixo de 2 anos (zero tela), limitada a 1 hora/dia dos 2 aos 5 anos e até 2 horas/dia dos 6 aos 10 anos.
- –Meta de peso na infância: obesidade em fase de crescimento ativo visa à manutenção ponderal com ganho estatural, enquanto a perda de peso mandatória aplica-se a adolescentes ou obesidade grave.
Para memorizar
- –Suco de frutas: zero antes de 1 ano; máximo 120 mL/dia de 1 a 3 anos
- –Telas (SBP): zero antes de 2 anos; máx. 1 h/dia entre 2 e 5 anos; máx. 2 h/dia entre 6 e 10 anos
- –Rastreio de esteatose hepática: ALT/TGP + ultrassonografia abdominal
- –Criança em crescimento com obesidade leve/moderada: manter o peso enquanto ganha estatura
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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