Antônia leva sua fila Júlia para consulta na UBS com relato de polidipsia, poliúria, polifagia e emagrecimento. A mãe está preocupada com a criança. Entre os critérios propostos para diagnóstico de Diabetes Mellitus, adotado pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), qual valor de glicemia aleatória seria considerado diagnóstico de diabetes para Júlia?
O valor de 110 mg/dL não corresponde a limiar diagnóstico de diabetes; em jejum, a glicemia normal situa-se abaixo de 100 mg/dL.
O valor de ≥ 126 mg/dL é o ponto de corte diagnóstico para a glicemia mensurada após jejum de pelo menos 8 horas, não para a glicemia aleatória.
O patamar de ≥ 140 mg/dL marca o limite para intolerância à glicose (pré-diabetes) na segunda hora do TOTG, não sendo critério de diabetes ao acaso.
A combinação de sintomas clínicos de hiperglicemia com glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL é suficiente para firmar o diagnóstico de diabetes mellitus.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
"Relato de polidipsia, poliúria, polifagia e emagrecimento" associado à cobrança de glicemia aleatória. A presença de sintomas francos de hiperglicemia define diabetes imediatamente com uma glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL, sem necessidade de teste confirmatório.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta a perda ponderal acompanhada de poliúria, polidipsia e polifagia, quadro que traduz deficiência de insulina na faixa pediátrica, característico da apresentação inicial do diabetes mellitus tipo 1.
Nos pacientes com sintomas evidentes de hiperglicemia ou em crise hiperglicêmica, o achado de glicemia plasmática casual (coletada em qualquer momento do dia, independentemente do horário da última refeição) ≥ 200 mg/dL encerra a investigação diagnóstica.
Diferente do indivíduo assintomático — no qual são necessários dois testes alterados ou a repetição do mesmo exame (jejum ≥ 126 mg/dL, TOTG 2h ≥ 200 mg/dL, TOTG 1h ≥ 209 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%) —, a clínica exuberante dispensa qualquer repetição laboratorial.
Por que acontece
A ausência de insulina impede a entrada de glicose nas células e eleva a glicemia acima do limiar renal (~180 mg/dL), gerando glicosúria e diurese osmótica (poliúria), com sede compensatória (polidipsia). A incapacidade celular de utilizar a glicose estimula o apetite (polifagia) e induz lipólise e proteólise aceleradas, culminando em emagrecimento.
Conduta
Avaliar imediatamente sinais de desidratação e investigar a presença de cetoacidose diabética por meio de gasometria, eletrólitos e pesquisa de corpos cetônicos (cetonemia ou cetonúria), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Na ausência de cetoacidose, iniciar esquema de insulinoterapia em múltiplas doses diárias (basal-bolus), associado a plano nutricional e educação em monitorização glicêmica capilar frequente ou por sensores contínuos.
Não solicitar teste oral de tolerância à glicose (TOTG) neste cenário: a sobrecarga de glicose é contraindicada em pacientes com hiperglicemia franca e sintomas evidentes pelo risco de precipitar cetoacidose.
Como isso cai nas provas
Glicemia de jejum versus glicemia aleatória:
- –Glicemia de jejum: o ponto de corte para diabetes é ≥ 126 mg/dL (após jejum mínimo de 8 horas), exigindo confirmação se o paciente for assintomático.
- –Glicemia aleatória: o ponto de corte é ≥ 200 mg/dL, e só fecha diagnóstico na presença de sintomas evidentes de hiperglicemia.
- –TOTG de 2 horas no pré-diabetes: valores de 140 a 199 mg/dL definem tolerância diminuída à glicose, não devendo ser confundidos com o corte de diabetes (≥ 200 mg/dL).
Para memorizar
- –Sintomas de hiperglicemia + glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL = diabetes confirmado
- –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (exige confirmação se assintomático)
- –TOTG 2h ≥ 200 mg/dL ou TOTG 1h ≥ 209 mg/dL = diabetes
- –HbA1c ≥ 6,5% = diabetes
- –Limiar renal de reabsorção da glicose: ~180 mg/dL
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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