Você é o pediatra de plantão e vai avaliar um bebê com 36 horas de vida a pedido do R1 de pediatria. O bebê nasceu de 39 semanas de idade gestacional e de parto vaginal, mãe 24 anos, G2P1A1, peso de nascimento: 3.270g. O bebê suga ao seio materno, tem exame físico normal, já urinou e evacuou. Você irá realizar o teste do coraçãozinho. A respeito desse teste, é correto afirmar que
A triagem universal em alojamento conjunto é indicada para recém-nascidos com idade gestacional ≥ 35 semanas; prematuros internados em unidade neonatal seguem protocolos específicos de monitorização e ecocardiografia direcionada.
O ecocardiograma fetal normal não dispensa a realização do teste do coraçãozinho, pois cardiopatias canal-dependentes podem não ser detectadas no pré-natal.
O teste do coraçãozinho é um exame de triagem e não confirma cardiopatia; diante de alteração, a conduta é repetir o teste em 1 hora e, se persistir alterado, solicitar ecocardiograma para confirmação diagnóstica.
O teste é definido como normal quando a saturação periférica é ≥ 95% tanto no membro superior direito quanto no inferior, com diferença ≤ 3% entre eles.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"Quando a saturação é maior ou igual a 95% e a diferença entre membro superior direito e inferior menor ou igual a 3%, o teste é considerado normal." Esse é exatamente o critério de normalidade da triagem de cardiopatia congênita crítica: SpO₂ ≥ 95% em ambas as medidas e diferença ≤ 3% entre membro superior direito (pré-ductal) e membro inferior (pós-ductal).
Raciocínio clínico
A triagem com oximetria de pulso (teste do coraçãozinho) deve ser feita entre 24 e 48 horas de vida em recém-nascidos assintomáticos com idade gestacional ≥ 35 semanas, antes da alta da maternidade.
O teste é considerado alterado se a saturação for < 95% em qualquer membro ou se houver diferença ≥ 4% (algumas diretrizes consideram > 3%) entre as medidas. Diante de um resultado alterado, a conduta imediata não é fechar o diagnóstico de cardiopatia, mas sim repetir o teste após 1 hora.
Apenas se o teste persistir alterado na segunda medida é que se solicita o ecocardiograma dentro de 24 horas. Por ser um teste de triagem, ele nunca "confirma" cardiopatia isoladamente. Além disso, o ecocardiograma fetal normal não isenta o recém-nascido da triagem neonatal, pois lesões canal-dependentes podem passar despercebidas intraútero.
Por que acontece
Cardiopatias congênitas críticas dependem do canal arterial ou de mistura intracardíaca para manter fluxo sistêmico ou pulmonar. Medir a SpO₂ no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal) detecta precocemente a hipoxemia subclínica ou o shunt da direita para a esquerda pelo canal arterial antes do seu fechamento espontâneo.
Conduta
Aferir oximetria de pulso em membro superior direito e em um membro inferior entre 24 e 48 horas de vida, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde.
Se SpO₂ ≥ 95% e diferença ≤ 3%: teste normal, alta hospitalar de rotina.
Se SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 4%: repetir em 1 hora. Se persistir alterado, não dar alta ao recém-nascido e solicitar ecocardiograma em até 24 horas.
Como isso cai nas provas
- –Teste do coraçãozinho alterado vs. conduta imediata: a pegadinha clássica é indicar ecocardiograma ou prostaglandina imediatamente no primeiro teste duvidoso, quando o protocolo exige repetir o teste em 1 hora antes de solicitar ecocardiograma.
- –Indicação da população: o teste de triagem de rotina em alojamento conjunto é voltado para recém-nascidos ≥ 35 semanas, e não para prematuros extremos internados em UTIN (que já contam com monitorização contínua e ecocardiograma indicado por outros critérios).
- –Sítios de aferição: oximetria no membro superior esquerdo não serve como pré-ductal (pois a artéria subclávia esquerda pode nascer após o ducto); a referência pré-ductal mandatória é o membro superior direito.
Para memorizar
- –Idade de realização: 24 a 48 horas de vida (após a queda da resistência vascular pulmonar)
- –População: recém-nascidos assintomáticos ≥ 35 semanas
- –Sítios: membro superior direito (pré-ductal) + um membro inferior (pós-ductal)
- –Normal: SpO₂ ≥ 95% em ambos E diferença ≤ 3%
- –Alterado: repetir em 1 hora; se mantiver alteração → ecocardiograma em 24 h
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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