O que decide a resposta

"Perdeu o emprego [...] logo após o falecimento de sua filha, Luísa, 28 anos, para um câncer de intestino metastático." A ocorrência de eventos estressores imprevisíveis e extemporâneos — como a morte prematura de um filho e o desemprego abrupto — caracteriza tipicamente uma crise paranormativa (ou não normativa).

Raciocínio clínico

Na Medicina de Família e Comunidade, o Ciclo de Vida Familiar envolve transições que demandam reorganização da estrutura familiar. Essas transições dividem-se em duas categorias de crises:

As crises normativas (ou desenvolvimentais) são esperadas e previsíveis ao longo do ciclo biológico e social da vida: casamento, nascimento do primeiro filho, entrada dos filhos na escola, adolescência, saída dos filhos de casa ("ninho vazio"), aposentadoria e viuvez na velhice.

As crises paranormativas (ou acidentais) decorrem de eventos inesperados e súbitos para os quais a família não teve tempo de se preparar: falecimento precoce de um jovem, perda repentina de emprego, incapacidade por doença grave, catástrofes ou crises financeiras agudas.

O relato de Sônia reúne múltiplos eventos acidentais sobrepostos (morte precoce da filha de 28 anos, desemprego do filho de 33 anos, isolamento e vulnerabilidade socioeconômica), o que consolida o diagnóstico de crise paranormativa.

Por que acontece

As crises normativas acompanham a maturação biológica e social dos membros, permitindo adaptação gradual.

Nas crises paranormativas, a ruptura abrupta da homeostase familiar gera desorganização dos papéis e esgota os recursos habituais de enfrentamento, aumentando o risco de adoecimento psíquico e disfunção familiar.

Conduta

Acolhimento da família pela equipe de Atenção Primária à Saúde, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e o Tratado de Medicina de Família e Comunidade.

A equipe deve construir o genograma e o ecomapa para mapear as relações, a sobrecarga de cuidados e as redes de suporte social. Deve-se avaliar ativamente o filho Luan para investigar transtorno depressivo maior e luto complicado, além de acionar a rede intersetorial (CRAS/Assistência Social) para apoio na vulnerabilidade socioeconômica.

Evitar a prescrição automática e isolada de psicotrópicos sem a devida abordagem do contexto familiar e psicossocial.

Como isso cai nas provas

Crise normativa vs. paranormativa: o critério de diferenciação é a previsibilidade ao longo do ciclo de vida. Nascimento de filhos, adolescência, ninho vazio e aposentadoria são normativos; morte prematura, desemprego, divórcio litigioso e doença catastrófica são paranormativos.

Ninho vazio vs. Luto precoce: o ninho vazio envolve a saída autônoma dos filhos para morar sozinhos ou constituir nova família (normativo); o falecimento de um filho jovem é uma perda não esperada pela cronologia natural (paranormativo).