O que decide a resposta

A classificação de Forrest divide as úlceras pépticas em três grandes grupos: I (sangramento ativo), II (estigmas de sangramento recente) e III (ausência de estigmas / base limpa). As subdivisões em letras existem apenas para os grupos I e II (Ia, Ib, IIa, IIb, IIc) — não existe "Forrest III C", tornando a afirmativa incorreta e o gabarito da questão.

Raciocínio clínico

A estratificação endoscópica de Forrest define o risco de ressangramento e a necessidade de intervenção terapêutica imediata na hemorragia digestiva alta não varicosa:

• –Forrest I (Sangramento ativo): Ia (sangramento arterial em jato/jorro, ressangramento ~90%) e Ib (sangramento contínuo por porejamento/"babando", ressangramento ~60-80%).
• –Forrest II (Estigmas de hemorragia recente): IIa (vaso visível não sangrante, ressangramento ~50%), IIb (coágulo aderido, ressangramento ~25-30%) e IIc (fundo hematínico / manchas pretas, ressangramento ~5-10%).
• –Forrest III (Sem estigmas): úlcera de base clara/limpa, com risco de ressangramento mínimo (< 3-5%). Não possui subdivisões em letras.

Por que acontece

A classificação reflete a evolução biológica da hemostasia vascular na base da úlcera: do vaso aberto sob alta pressão (I), passando pelo trombo intraluminal protuso ou coágulo fibrinoso protetor (II), até a fibrina pura que recobre a mucosa em cicatrização (III).

Conduta

A terapia endoscópica combinada (injeção de adrenalina associada a método térmico ou mecânico com hemoclipe) é formalmente indicada para lesões de alto risco: Forrest Ia, Ib e IIa.

No Forrest IIb, a conduta padrão consiste na remoção cuidadosa do coágulo por irrigação/alça para visualização da lesão subjacente e tratamento se houver vaso visível. Lesões de baixo risco (Forrest IIc e III) não recebem tratamento endoscópico, necessitando apenas de inibidor de bomba de prótons em dose habitual e realimentação precoce, conforme o Consenso Internacional de Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa.

Como isso cai nas provas

• –Forrest IIa vs. Forrest IIc: o vaso visível (IIa) tem indicação mandatória de terapia endoscópica dupla, enquanto o fundo com manchas de hematina (IIc) não recebe intervenção endoscópica.
• –Hemorragia digestiva alta não varicosa vs. varicosa: a hemorragia por úlcera péptica exige IBP em dose alta e hemostasia mecânica/térmica, enquanto a hemorragia varicosa exige vasoconstritor esplâncnico (octreotide ou terlipressina) associado a ligadura elástica e profilaxia com ceftriaxona.