O que decide a resposta

A presença de vasos atípicos é o achado que fecha a suspeita de neoplasia invasora. Pela nomenclatura colposcópica da IFCPC (Federação Internacional de Patologia Cervical e Colposcopia), achados como mosaico grosseiro e acetobranquidão densa indicam lesão de alto grau (grau 2), enquanto vasos bizarros, em grampo ou saca-rolhas apontam diretamente para invasão estromal.

Raciocínio clínico

A colposcopia divide os achados anormais em dois grandes grupos de gravidade, além da categoria específica de suspeita de invasão:

Os achados de grau 1 (leves) englobam epitélio acetobranco tênue, pontilhado fino e mosaico fino. Já os achados de grau 2 (maiores) reúnem acetobranquidão densa, rápida e opaca, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro e sinal da borda interna / sinal da crista (cuffed crypt openings). Ambos representam lesões intraepiteliais (NIC 1 e NIC 2/3).

Quando o processo neoplásico rompe a membrana basal e invade o estroma, surgem os sinais sugestivos de invasão: vasos atípicos, superfície irregular com exofilia, necrose, ulceração e sangramento fácil ao toque.

Por que acontece

O tumor invasor necessita de neoangiogênese acelerada e desorganizada para sustentar sua proliferação rápida. A liberação maciça de fatores angiogênicos (como VEGF) forma capilares aberrantes, desprovidos de camada muscular e sem o padrão regular de ramificação dicotômica, assumindo formatos em vírgula, saca-rolhas ou raízes.

Conduta

Diante de achados colposcópicos suspeitos de invasão, a conduta mandatória é a biópsia dirigida por colposcopia da área suspeita para confirmação histopatológica imediata, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA (2020).

Não se deve realizar métodos excisionais cegos ou procedimentos exclusivamente ambulatoriais de ablação (como crioterapia ou termocoagulação) frente a vasos atípicos, pelo risco de subtratar um carcinoma invasor e retardar o estadiamento oncológico formal.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre achados colposcópicos costuma gerar duas distinções diretas:

• –Achados de grau 2 versus sinais de invasão: mosaico grosseiro e epitélio acetobranco denso definem lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3); apenas vasos atípicos, ulceração e massa exofítica indicam câncer invasor.
• –Teste de Schiller (iodo negativo) versus especificidade de lesão: área iodo-negativa (Schiller positivo) reflete apenas epitélio pobre em glicogênio, ocorrendo tanto em metaplasia escamosa imatura e ectopia quanto em lesões pré-neoplásicas, sem definir gravidade por si só.